pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2005-0-1-87-92pulmo-2039Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОсобенности фармакотерапии специфических и неспецифических инфекций респираторного тракта в лечебных учреждениях Самарской областиPharmacotherapy of specific and unspecific respiratory infectionsБалабановаЯ. М.BalabanovaYa. M.

Лондон

КузнецовС. И.KuznetsovS. I.ГрэмК.GremK.

Лондон

ФедоринИ. М.FedorinI. M.РаддиМ.RaddyM.

Лондон

АтунР.AtunR.

Лондон

КокерР.KokerR.

Лондон

ДробневскийФ.DrobnevskyF.

Лондон

ЖестковА. В.ZhestkovA. V.КрюковН. Н.KryukovN. N.Микобактериальная референс-лаборатория, Отделение микробиологии и инфекционных заболеваний, Королевский колледж; Самарский областной противотуберкулезный диспансерUnited KingdomДепартамент здравоохранения Администрации Самарской областиRussian FederationМикобактериальная референс-лаборатория, Отделение микробиологии и инфекционных заболеваний, Королевский колледжUnited KingdomСамарский областной противотуберкулезный диспансерRussian FederationЦентр организации здравоохранения, Имперский колледжUnited KingdomДепартамент организации и управления здравоохранением, Лондонская школа гигиены и тропической медициныUnited KingdomКафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии, Самарский государственный медицинский университетRussian FederationКафедра внутренних болезней № 1, Самарский государственный медицинский университетRussian Federation200528022005018792Copyright © Балабанова Я.М., Кузнецов С.И., Грэм К., Федорин И.М., Радди М., Атун Р., Кокер Р., Дробневский Ф., Жестков А.В., Крюков Н.Н., 20052005Балабанова Я.М., Кузнецов С.И., Грэм К., Федорин И.М., Радди М., Атун Р., Кокер Р., Дробневский Ф., Жестков А.В., Крюков Н.Н.Balabanova Y.M., Kuznetsov S.I., Grem K., Fedorin I.M., Raddy M., Atun R., Koker R., Drobnevsky F., Zhestkov A.V., Kryukov N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2039

Нерациональное назначение антибактериальных средств и неверно выбранные схемы и дозировки способствуют развитию побочных эффектов (при минимальном терапевтическом эффекте) и возникновению лекарственной устойчивости к препаратам основных групп антибиотиков, в т. ч. и к противотуберкулезным препаратам. В цели исследования входило определить источники информации по схемам лечения, используемым врачами общей лечебной сети и фтизиатрами противотуберкулезной службы, выявить стереотипные модели назначения антибактериальных препаратов, используемых в Самарской области для лечения наиболее распространенных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, и обосновать положение о том, что возможными предпосылками возникновения лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам может служить бездоказательное эмпирическое назначение таких препаратов при наличии у больного симптомов респираторного заболевания с неподтвержденной туберкулезной этиологией. Одномоментное исследование, в основе которого лежало применение специально разработанного вопросника, было проведено среди 425 врачей первичного медицинского звена, терапевтов стационаров и фтизиатров противотуберкулезных учреждений Самарской области. Вопросник содержал описание нескольких клинических ситуаций, респонденты должны были выбрать наиболее подходящие для этих ситуаций ответы. Результаты исследования показали, что рекламная информация по назначению антибиотиков, предоставляемая фармацевтическими компаниями, широко – в 80 % (340 / 425) случаев – используется большинством врачей. Небольшая группа врачей (1,7 %) выбрала назначение антибиотиков для лечения острого респираторного заболевания; от 0,8 % до 1,6 % врачей указали, что непременно назначат противотуберкулезные препараты для лечения четырех заболеваний дыхательных путей нетуберкулезной этиологии (острого бронхита, хронической обструктивной болезни легких, внебольничной пневмонии и острого тонзиллита), примерно пятая часть врачей не исключает назначения противотуберкулезных препаратов (18,4 %, (78 / 425) – Рифампицин; 21,2 % (90 / 425) – Изониазид) при лечении перечисленных заболеваний.

Irrational administration of antimicrobials, incorrect regimens and dosing provide occurrence of adverse effects with minimal therapeutic results and development of drug resistance including anti-tuberculosis drugs. The study was designed to detect information sources on drug therapy used by general practitioners and TB specialists, to establish stereotypical models of antibacterial drug administration in prevalent upper and lower airway diseases at the Samara region and to substantiate the supposition about unreasonable empiric administration of anti-tuberculosis drugs in a respiratory patient without microbiological confirmation as a probable cause of drug resistant tuberculosis. A cross-sectional study based on a special questionnaire was performed in 425 general practitioners in primary care facilities, hospitals and in TB specialists at the Samara region. The questionnaire contained several clinical situations and their solving and the respondents should choose the most suitable ones. Results demonstrated that majority of the practitioners (80 %, or 340 / 425 cases) widely use advertising information regarding antimicrobials. Several doctors (1.7 %) chose antibacterial drugs to treat acute respiratory viral infection, 0.8 to 1.6 % of doctors certainly decided to administer anti-tuberculotics in non-TB respiratory diseases such as acute bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease, communityacquired pneumonia and acute tonsillitis, and approximately one fifth of the practitioners thought to administer antituberculotics in these diseases (18.4 % (78 / 425) – rifampicin, 21.2 % (90 / 425) – isoniasid).

ReferencesПавин M., Нургожин T., Хафнер Г. и др. Практика предписаний лекарств у сельских врачей первичной помощи в Узбекистане. Trop. Med. Int. Hlth 2003; 8 (2): 182—190.Павин M., Нургожин T., Хафнер Г. и др. Практика предписаний лекарств у сельских врачей первичной помощи в Узбекистане. Trop. Med. Int. Hlth 2003; 8 (2): 182—190.Cars H., Hakansson A. To prescribe-or not to prescribe antibiotics. District physicians’ habits vary greatly, and are difficult to change. Scand. J. Prima Hlth Care 1995; 13 (1): 3—7.Cars H., Hakansson A. To prescribe-or not to prescribe antibiotics. District physicians’ habits vary greatly, and are difficult to change. Scand. J. Prima Hlth Care 1995; 13 (1): 3—7.Standing Medical Advisory Committee report. House of Lords; 1998.Standing Medical Advisory Committee report. House of Lords; 1998.Pechere J.C. Patients’ interviews and misuse of antibiotics. Clin. Infect. Dis. 2001; 33 (suppl. 3): S170—S173, PMID: 11524715Pechere J.C. Patients’ interviews and misuse of antibiotics. Clin. Infect. Dis. 2001; 33 (suppl. 3): S170—S173, PMID: 11524715Macfarlane J., Holmes W., Macfarlane R., Britten N. Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. Br. Med. J. 1997; 315 (7117): 1211—1214.Macfarlane J., Holmes W., Macfarlane R., Britten N. Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. Br. Med. J. 1997; 315 (7117): 1211—1214.Stone S., Gonzales R., Maselli J., Lowenstein S.R. Antibiotic prescribing for patients with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis: A national study of hospital-based emergency departments. Ann. Emerg. Med. 2000; 36 (4): 320—327.Stone S., Gonzales R., Maselli J., Lowenstein S.R. Antibiotic prescribing for patients with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis: A national study of hospital-based emergency departments. Ann. Emerg. Med. 2000; 36 (4): 320—327.Дробневский Ф., Балабанова Я., Радди М. и др. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивый к рифампину туберкулез в Российском гражданском и тюремном секторе: доминирование семьи Пекинского штамма. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 (11):1320—1326.Дробневский Ф., Балабанова Я., Радди М. и др. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивый к рифампину туберкулез в Российском гражданском и тюремном секторе: доминирование семьи Пекинского штамма. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 (11):1320—1326.Smith R. Medical journals and pharmaceutical companies: uneasy bedfellows. Br. Med. J. 2003; 326: 1202—1208.Smith R. Medical journals and pharmaceutical companies: uneasy bedfellows. Br. Med. J. 2003; 326: 1202—1208.American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 1418—1426.American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 1418—1426.BTS. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52 (suppl. 5): S1—S28.BTS. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52 (suppl. 5): S1—S28.BTS. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 (suppl. 4): IV1—IV64.BTS. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 (suppl. 4): IV1—IV64.European Respiratory Society Task Force report. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 1998; 11: 986—991.European Respiratory Society Task Force report. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 1998; 11: 986—991.Крюков Н.Н. Диагностика и лечение внутренних болезней (стандарты). Самара: Изд-во Самар. мед. унта; 2000. 43—56.Крюков Н.Н. Диагностика и лечение внутренних болезней (стандарты). Самара: Изд-во Самар. мед. унта; 2000. 43—56.Окороков А.Н. Лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. литература; 2000. 1—66; 176—208.Окороков А.Н. Лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. литература; 2000. 1—66; 176—208.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.; 2002.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.; 2002.Olivier C. Rheumatic fever — is it still a problem? J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45 (suppl.): 13—21.Olivier C. Rheumatic fever — is it still a problem? J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45 (suppl.): 13—21.Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 4-ed. 1995. 606—608.Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 4-ed. 1995. 606—608.Jain N., Lodha R., Kabra S.K. Upper respiratory tract infections. Indian J. Pediatr. 2001; 68 (12): 1135—1138.Jain N., Lodha R., Kabra S.K. Upper respiratory tract infections. Indian J. Pediatr. 2001; 68 (12): 1135—1138.Плужников М.С., Лавренкова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит: Руководство для врачей. СПб.; 2002. 15-18.Плужников М.С., Лавренкова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит: Руководство для врачей. СПб.; 2002. 15-18.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. М.: Медицина; 1994. 168—190.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. М.: Медицина; 1994. 168—190.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.