pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2005-0-1-16-23pulmo-2025Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРак легкого при наличии сочетанных и конкурирующих заболеваний: прогноз радикальных операцийLung carcinoma under combined and competitive pathologies: prognosis of radical surgeryШевченкоЮ. Л.ShevchenkoYu. L.

Москва

АблицовЮ. А.AblitsovYu. A.

Москва

КузнецовН. А.KuznetsovN. A.

Москва

АнисимоваО. В.AnisimovaO. V.

Москва

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н.Бурденко, НИИ грудной хирургии ММА им. И.М.СеченоваRussian Federation200528022005011623Copyright © Шевченко Ю.Л., Аблицов Ю.А., Кузнецов Н.А., Анисимова О.В., 20052005Шевченко Ю.Л., Аблицов Ю.А., Кузнецов Н.А., Анисимова О.В.Shevchenko Y.L., Ablitsov Y.A., Kuznetsov N.A., Anisimova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2025

Обобщен 20-летний (1981—2001 гг.) опыт планового хирургического лечения 1 307 больных раком легкого. Послеоперационная летальность составила 1,7 % (после 635 пневмонэктомий — 2,4 %, после 672 лоб- и билобэктомий — 1,2 %). На основе анализа исходов операций у 650 пациентов, оперированных в ФХК им. Н,Н.Бурденко за период 1972—2002 гг., проведен комплексный математический анализ, с помощью которого выделены 16 значимых критериев. Приводим их в порядке их важности: 1) наличие злокачественного заболевания в качестве основного; 2) дыхательная недостаточность III степени на фоне ХОБЛ; 3) травматичность вмешательства; 4) ожирение III степени; 5) лекарственная аллергия; 6) наличие у пациента 2-й Rh-положительной группы крови; 7) мужской пол оперированного больного; 8) фракция сердечного выброса < 49 %; 9) стенокардия III ФК; 10) хроническая печеночная недостаточность; 11) наличие у пациента 2 чревосечений в анамнезе; 12) длительность злокачественного (в качестве основного) заболевания более года; 13) табакокурение; 14) гипертоническая болезнь II степени; 15) наличие у пациента торакотомии в анамнезе; 16) хроническая почечная недостаточность в качестве конкурирующего заболевания. Созданная классификация критериев операционного риска может быть использована в качестве прогностической в плановой хирургии. Предварительный анализ созданной нами классификации опережает по значимости такие общераспространенные в Северной Америке системы прогноза, как APACHE (Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation) — I—III; SAPS (Simplified Acute Physiology Score); SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment); MPM (Mortality Prediction Model).

We summarized 20-year (1981 to 2001) experience of scheduled surgical treatment of 1,307 lung carcinoma patients. Postoperative mortality was 1.7 %, of them 2.4 % in 635 pulmonectomy cases, 1.2 % in 672 lobectomy and bilobectomy cases. A complex math analysis was performed based on operation outcomes in 650 patients at the N.N.Burdenko surgical clinic from 1972 to 2002. This allowed to detail 16 significant criteria of operative risk which are given according to their importance: 1) malignancy as the main pathology; 2) chronic lung diseases with severe respiratory failure; 3) traumatic volume of the intervention; 4) severe obesity; 5) drug allergic reactions; 6) blood group A, Rh-positive; 7) males; 8) left ventricle ejection fraction < 49 %; 9) severe stable angina; 10) chronic hepatic failure; 11) 2 previous abdominal surgical interventions; 12) length of a malignant disease precedes 1 year; 13) smoking; 14) moderate arterial hypertension; 15) previous thoracotomy; 16) chronic renal failure as a competitive pathology. This classification can be applied to predict an outcome of a scheduled surgical intervention. Preliminary assessed significance of this classification precedes those of wide-spread Northern American prognostic systems (APACHE — Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation — I—III; SAPS — Simplified Acute Physiology Score; SOFA — Sepsis-Related Organ Failure Assessment; MPM — Mortality Prediction Model).

ReferencesВасиленко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе: Дониш; 1982: 108.Василенко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе: Дониш; 1982: 108.Кузнецов Н.А. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии (лекция). Хирургия 1994; 4: 53—55.Кузнецов Н.А. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии (лекция). Хирургия 1994; 4: 53—55.Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска. Хирургия 1973; 10: 32—36.Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска. Хирургия 1973; 10: 32—36.Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. и др. Возможности прогнозирования исхода заболеваний при кардиохирургических вмешательствах. Вестн. хир. 1990; 9: 37—40.Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. и др. Возможности прогнозирования исхода заболеваний при кардиохирургических вмешательствах. Вестн. хир. 1990; 9: 37—40.Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ИБС и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.: 1994.Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ИБС и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.: 1994.Долецкий С.Я. Риск в хирургическом и общем плане (лекция). Хирургия 1992; 3: 3—11.Долецкий С.Я. Риск в хирургическом и общем плане (лекция). Хирургия 1992; 3: 3—11.Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. Операционный риск: некоторые проблемы и методы анализа. Хирургия 1990; 8: 106—109.Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. Операционный риск: некоторые проблемы и методы анализа. Хирургия 1990; 8: 106—109.Кузнецов Н.А. Факторы послеоперационного риска: возраст? Хирургия 1996; 5: 74—80.Кузнецов Н.А. Факторы послеоперационного риска: возраст? Хирургия 1996; 5: 74—80.Панфилов Б.К., Долгов Д.А., Малярчук В.Ч. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. М.: Изд-во РУДН; 1998.Панфилов Б.К., Долгов Д.А., Малярчук В.Ч. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. М.: Изд-во РУДН; 1998.Humbr J.M., Almeder R.F. Quantitative risk assessment. (Biomedical ethics reviews). Georgia State University, 1986.Humbr J.M., Almeder R.F. Quantitative risk assessment. (Biomedical ethics reviews). Georgia State University, 1986.Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания. Хирургия 1996; 6: 93—97.Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания. Хирургия 1996; 6: 93—97.Успенский Л.В., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. Хирургия 1989; 10: 37—40.Успенский Л.В., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. Хирургия 1989; 10: 37—40.Goldman L. et al. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 845—850.Goldman L. et al. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 845—850.Goldman L. Ann. Surg. 1983; 198 (6): 780—791.Goldman L. Ann. Surg. 1983; 198 (6): 780—791.Юхтин В.И., Чадаев А.П. Проблемы и пути улучшения хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого и старческого возраста. В кн.: Республиканский сборник науч. трудов. 1988. 5—13.Юхтин В.И., Чадаев А.П. Проблемы и пути улучшения хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого и старческого возраста. В кн.: Республиканский сборник науч. трудов. 1988. 5—13.Clevent H.D. et al. Ann. Chir. 1991; 45 (7): 566—569.Clevent H.D. et al. Ann. Chir. 1991; 45 (7): 566—569.Forssell G. et al. Eur. J. Vasc. Surg. 1988; 2 (1): 9—10.Forssell G. et al. Eur. J. Vasc. Surg. 1988; 2 (1): 9—10.Hunt K.E. et al. Am. J. Surg. 1980; 140: 339—342.Hunt K.E. et al. Am. J. Surg. 1980; 140: 339—342.Левитин Л.А., Лисицин А.А., Аяганов С.А. Анналы хирург. гепатол. 2002; 7 (1): 122—123.Левитин Л.А., Лисицин А.А., Аяганов С.А. Анналы хирург. гепатол. 2002; 7 (1): 122—123.Панфилов Б.К., Малярчук В.И., Степанов Н.В. Хирургия 2002; 3: 11—13.Панфилов Б.К., Малярчук В.И., Степанов Н.В. Хирургия 2002; 3: 11—13.Дадвани С.А., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения. Клин. мед. 2001; 11: 16—19.Дадвани С.А., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения. Клин. мед. 2001; 11: 16—19.Keller S.M. et al. Ibid 1987; 53 (11): 636—640.Keller S.M. et al. Ibid 1987; 53 (11): 636—640.Федоров В.Д. Комментарий к дискуссионной статье С.Я.Долецкого «Риск в хирургии и в общем плане». Хирургия 1992; 3: 10—11.Федоров В.Д. Комментарий к дискуссионной статье С.Я.Долецкого «Риск в хирургии и в общем плане». Хирургия 1992; 3: 10—11.Федоров В.Д., Будаев К.Д., Назаренко Н.А. Одномоментная резекция 7 органов при раке восходящей ободочной кишки. Хирургия 1998; 11: 55—58.Федоров В.Д., Будаев К.Д., Назаренко Н.А. Одномоментная резекция 7 органов при раке восходящей ободочной кишки. Хирургия 1998; 11: 55—58.Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: легочные заболевания. Хирургия 1997; 5: 72—78.Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: легочные заболевания. Хирургия 1997; 5: 72—78.Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Смирнова В.И. Хирургия 1984; 6: 109—111.Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Смирнова В.И. Хирургия 1984; 6: 109—111.Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шельгин Ю.А. Целесообразность комбинированных операций при распространенных формах рака прямой кишки Хирургия 1988; 6: 74—78.Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шельгин Ю.А. Целесообразность комбинированных операций при распространенных формах рака прямой кишки Хирургия 1988; 6: 74—78.Чадаев А.П., Домнин М.С., Добаев В.А., Козлов В.Ф. Применение математических методов классификаций для оценки риска операций и выбора хирургических вмешательств у гериатрических больных. В кн.: Республиканский сборник науч. трудов. 1988. 14—21.Чадаев А.П., Домнин М.С., Добаев В.А., Козлов В.Ф. Применение математических методов классификаций для оценки риска операций и выбора хирургических вмешательств у гериатрических больных. В кн.: Республиканский сборник науч. трудов. 1988. 14—21.Wightman J.A. Br. J. Surg. 1968; 55: 85—91.Wightman J.A. Br. J. Surg. 1968; 55: 85—91.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.