pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2007-0-3-72-76pulmo-1933Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESСистематическая медиастинальная лимфатическая диссекция — стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого I, II и IIIA стадииSystematic mediastinal lymph dissection (SMLD) as a standard of surgical treatment of patients with the I, II and IIIA stage nonsmall cell lung cancer (NSSLC)ДавыдовМ. И.DavydovM. I.

г. Москва

ПолоцкийБ. Е.PolotskyB. E.

г. Москва

АллахвердиевА. К.AllakhverdievA. K.

г. Москва

Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН; НИИ клинической онкологии, торакоEабдоминальное отделениеRussian Federation200728062007037276Copyright © Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Аллахвердиев А.К., 20072007Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Аллахвердиев А.К.Davydov M.I., Polotsky B.E., Allakhverdiev A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1933

В мире продолжается дискуссия о целесообразности выполнения систематической медиастинальной лимфатической диссекции (СМЛД) при резектабельном раке легкого по сравнению с удалением только увеличенных лимфатических узлов. Целью нашего исследования явилось уточнение распространенности опухолевого процесса и улучшение результатов хирургического лечения НМРЛ путем внедрения в клиническую практику расширенных операций (с СМЛД) в качестве стандарта. В основу работы положен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 1 109 больных НМРЛ в возрасте 18–80 лет, оперированных в торакальном отделении Российского онкологического научного центра в период с 1980 г. по 1999 г. Из общего числа оперативных вмешательств 417 (37,6 %) были "расширенными", 692 (62,4 %) — "типичными". В группе "расширенных" операций было 186 (44,6 %) больных I стадией, 144 (35,5 %) со II стадией и 87 (20,9 %) с IIIА стадией, среди "типичных" операций — 429 (62 %) с I стадией, 146 (21,1 %) со II и 117 (16,9 %) больных с IIIА стадией. Общая выживаемость была достоверно выше в группе с СМЛД (p = 0,03), 3 и 5 летняя выживаемость составила после "расширенных" операций 65 и 55 %, после "типичных" — 54 и 43 % соответственно. После "типичных" операций рецидив опухоли в культе бронха выявлен в 6,2 %, метастазы в лимфатических узлах средостения — в 8,7 %, а в надключичных лимфатических узлах — в 1,7 %. После "расширенных" операций рецидив в культе бронха составил 1,9 %, метастазы в лимфатические узлы средостения и надключичную область — 3,6 и 0,9 % соответственно (p < 0,05). Таким образом, СМЛД улучшает отдаленные результаты хирургического лечения НМРЛ I, II и IIIA стадий, способствуя снижению при этом частоты локо регионарных рецидивов и не увеличивая частоту послеопера ционных осложнений и летальности. Данный объем операции должен служить стандартом в хирургии рака легкого и выполняться всем пациентам вне зависимости от размеров опухоли, ее гистологической структуры и клинико анатомической формы, а также локализации в легком.

The reasonability of SMLD in lung carcinoma when compared with resection of enlarged lymph nodes only has been widely discussing in literature. This study was aimed to define the tumour extent and to improve results of surgical treatment of NSSLC applying the "extended" surgical interven tion (with SMLD) as a standard. The study analyzed short term and long term outcomes in 1109 NSSCL patients of 18 to 80 yrs old who were oper ated at the Russian Oncology Scientific Centre in 1980 to 1999. Of the total number of surgical interventions, 417 (37.6 %) were "extended" and 692 (62.4 %) were typical. In the "extended" surgery group, 86 (44.6 %) of the patients had NSSLC stage I, 144 (35.5 %) had the stage II and 87 (20.9 %) had the stage IIIA; in the "typical" group, there were 429 (62 %), 146 (21.1 %) and 117 (16.9 %) patients, respectively. The total survival was significantly higher in the SMLD group (p = 0.03). The 3 year survival and the 5 year survival was 65 % and 55 % after the extended surgery and 54 % and 43 % after the typical surgery, respectively.The tumour relapse in the bronchial stump in 6.2 %, metastases at the mediastinal lymph nodes in 8.7 % and at the supraclavicular lymph nodes in 1.7 % were found in the typical surgery group. These parameters in the extended surgery group were 1.9 %, 3.6 % and 0.9 %, respectively (p < 0.05). Thus, the SMLD technique improves long term results of surgical treatment of NSSLC stages I, II and IIIa. It decreases the rate of local relapses of the tumour and does not increase the rate of post surgery complications and mortality. This type of surgical intervention is thought to be the standard surgical treatment of lung carcinoma and has to be performed in all the patients despite of the tumour size, hystological, clinical and anatomical type and of its location in the lung.

ReferencesКолесников И.С., Лыткин М.И., Шалаев Ш.А. Особенности резекции левого легкого по поводу рака в далеко зашедшей стадии заболевания. Вопр. oнкол., 1984; 30 (9): 43.Колесников И.С., Лыткин М.И., Шалаев Ш.А. Особенности резекции левого легкого по поводу рака в далеко зашедшей стадии заболевания. Вопр. oнкол., 1984; 30 (9): 43.Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.; 1994Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.; 1994Давыдов М.И., Пирогов А.И., Полоцкий Б.Е. и др. Современные принципы хирургического лечения рака легкого. В кн.: Iй съезд онкологов стран СНГ: Материалы. М.; 1996. 2: 375.Давыдов М.И., Пирогов А.И., Полоцкий Б.Е. и др. Современные принципы хирургического лечения рака легкого. В кн.: Iй съезд онкологов стран СНГ: Материалы. М.; 1996. 2: 375.Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого. Биологические особенности опухоли и факторы прогноза: Дис. … д ра мед. наук. М.; 1995.Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого. Биологические особенности опухоли и факторы прогноза: Дис. … д ра мед. наук. М.; 1995.Naruke T., Goya T., Tsuchiya R., Suemasu K. The impor tance of surgery to non small cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastasis. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46: 603–609.Naruke T., Goya T., Tsuchiya R., Suemasu K. The impor tance of surgery to non small cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastasis. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46: 603–609.Martini N., Flehinger B.J., Zaman M.B., Beattie E.J. Resalts of resection of non oat cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastases. Ann. Surg. 1983; 198: 386–397.Martini N., Flehinger B.J., Zaman M.B., Beattie E.J. Resalts of resection of non oat cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastases. Ann. Surg. 1983; 198: 386–397.Takizawa T., Terashima M., Koike T. et al. Mediastinal lymph node metastasis in patients with clinical stage I peripheral non small cell lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113 (2): 248–252.Takizawa T., Terashima M., Koike T. et al. Mediastinal lymph node metastasis in patients with clinical stage I peripheral non small cell lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113 (2): 248–252.Вагнер Р.И., Зайцев В.Ф., Шуткин В.А. Характеристика метастазирования рака легкого у больных молодого возраста. Вестн. хир. 1986; 11: 11–14.Вагнер Р.И., Зайцев В.Ф., Шуткин В.А. Характеристика метастазирования рака легкого у больных молодого возраста. Вестн. хир. 1986; 11: 11–14.Sorensen J.B., Badsberg J.H. Prognostic factors in resected stages I and II adenocarcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 99: 218–226.Sorensen J.B., Badsberg J.H. Prognostic factors in resected stages I and II adenocarcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 99: 218–226.Thomas P.A., Piantadosi S., Mountain C.F. The Lung Cancer Study Group. Should subcarinal lymph nodes be routinely examined in patients with non small cell lung cancer? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 95: 883–887.Thomas P.A., Piantadosi S., Mountain C.F. The Lung Cancer Study Group. Should subcarinal lymph nodes be routinely examined in patients with non small cell lung cancer? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 95: 883–887.Sugi K., Nawata K., Fujita N. et al. Systematic lymph node dissection for clinical diagnosed peripheral non small lung cancer less than 3 cm in diameter. Wld. J. Surg. 1998; 22: 290–295.Sugi K., Nawata K., Fujita N. et al. Systematic lymph node dissection for clinical diagnosed peripheral non small lung cancer less than 3 cm in diameter. Wld. J. Surg. 1998; 22: 290–295.Izbicki J.R., Passlick B., Pantel K. et al. Effectiveness of rad ical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients wis respectable non small cell lung cancer. Ann Surg 1998; 227: 138–144.Izbicki J.R., Passlick B., Pantel K. et al. Effectiveness of rad ical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients wis respectable non small cell lung cancer. Ann Surg 1998; 227: 138–144.Keller S.M., Adak S., Wagner H. et al. Mediastinal lymph node dissection improves survival in patients with stages II and IIIA non small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 358–365.Keller S.M., Adak S., Wagner H. et al. Mediastinal lymph node dissection improves survival in patients with stages II and IIIA non small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 358–365.Izbicki J.R., Thetter O., Habekost M. et al. Radical systemat ic lymphadenectomy in non small cell lung cancer: A prospective controlled randomized clinical trial. Br. J. Surg. 1994; 81: 229–235.Izbicki J.R., Thetter O., Habekost M. et al. Radical systemat ic lymphadenectomy in non small cell lung cancer: A prospective controlled randomized clinical trial. Br. J. Surg. 1994; 81: 229–235.Lacguet L.K. Present views of the surgical treatment of non small cell lung cancer. Kon. Acad. Geneesk. Belg., 1994, 56 (5): 473–493.Lacguet L.K. Present views of the surgical treatment of non small cell lung cancer. Kon. Acad. Geneesk. Belg., 1994, 56 (5): 473–493.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.