pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2007-0-1-88-94pulmo-1904Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние тиотропия бромида на эффективность легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легкихEffect of tiotropium bromide on efficacy of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseИгнатьевВ. А.IgnatievV. A.ТитоваО. Н.TitovaO. N.ДидурМ. Д.DidurM. D.БолотинА. Е.BolotinA. E.СуховскаяО. А.SukhovskayaO. A.ЧернухоТ. И.ChernukhoT. I.ТимофееваМ. П.TimofeevaM. P.КанищеваМ. В.KanishchevaM. V.ШкляревичН. А.ShklyarevichN. A.НИИП СПБГМУ им. акад. И.П.ПавловаRussian FederationФилиал № 39 Главного бюро МСЭ по Санкт-ПетербургуRussian Federation200728022007018894Copyright © Игнатьев В.А., Титова О.Н., Дидур М.Д., Болотин А.Е., Суховская О.А., Чернухо Т.И., Тимофеева М.П., Канищева М.В., Шкляревич Н.А., 20072007Игнатьев В.А., Титова О.Н., Дидур М.Д., Болотин А.Е., Суховская О.А., Чернухо Т.И., Тимофеева М.П., Канищева М.В., Шкляревич Н.А.Ignatiev V.A., Titova O.N., Didur M.D., Bolotin A.E., Sukhovskaya O.A., Chernukho T.I., Timofeeva M.P., Kanishcheva M.V., Shklyarevich N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1904

В годичном открытом проспективном рандомизированном сравнительном исследовании изучали эффективность комбинации легочной реабилитации (ЛР) и тиотропия бромида (ТБ) у 87 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) средней и тяжелой степени (средний ОФВ1 1,70 ± 0,43 л, или 49,1 ± 10,7 %долж. ): 46 больных группы ТБ + ЛР получали ТБ (Спирива) 18 мкг/сут. и 8-недельный курс ЛР, 41 пациент группы ЛР — только ЛР. Оценивали толерантность к физической нагрузке с помощью 6-минутного теста (6-МТ), одышку — по исходному (ИИО) и транзиторному (ТИО) индексам одышки, частоту и длительность обострений, качество жизни (КЖ) — по вопроснику госпиталя Св. Георгия. У больных группы ТБ + ЛР после 92-го дня исследования ОФВ1 был выше, чем в группе ЛР (р < 0,05). Расстояние, пройденное в 6-МТ, увеличилось к концу исследования на 24,6 % (60,2 ± 9,5 м, р = 0,03) и 19,8 % (50,4 ± 9,1 м) соответственно. Общая оценка одышки по ТИО через 1 год лечения составила в группе ТБ + ЛР 0,75 ± 0,25 балла, в группе ЛР — 0,44 балла (р < 0,05). Сочетание ТБ и ЛР приводило к сокращению частоты обострений по сравнению с группой ЛР на 22,5 %, числа обострений на одного пациента в год — на 31,6%, числа дней обострений на одного пациента в год — на 25,3 % (р < 0,05). КЖ клинически значимо улучшилось к концу исследования у 49 % больных в группе ТБ + ЛР и у 27 % в группе ЛР (р = 0,001).

Efficacy of combination of pulmonary rehabilitation (PR) and tiotropium bromide (TB) was studied in the open prospective randomized comparative trial in 87 patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the mean FEV1 , 1.70 ± 0.43 L (49.1 ± 10.7 %pred. ). Of them, 46 patients received TB (Spiriva) 18 μg daily plus 8-wk PR course (the PR+TB group) and 41 patients received the PR alone (the PR group). Physical tolerability was assessed using 6-minute walk distance (6-MWD), dyspnea was evaluated with the baseline (BDI) and transitional (TDI) dyspnea indices, quality of life (QoL) was assessed using St.George's Respiratory Questionnaire. We also assessed rate and length of exacerbations of COPD. The TB+PR group had FEV1 higher compared with the PR group after the 92nd day of the study. The 6-MWD increased by 24.6 % (60.2 ± 9.5 m, р = 0.03) and by 19.8 % (50.4 ± 9.1 m), respectively, to the end of the study. In a year, the total dyspnea score was 0.75 ± 0.25 in the TB + PR group and 0.44 in the PR group (р < 0.05). The exacerbation rate reduced by 22.5 %, the number of exacerbations per one patient per a year decreased by 31.6 %, and the number of days of exacerbation per one patient per a year decreased by 25.3 % (p < 0.05) in the TB + PR group compared with the PR group. To the end of the study clinically significant improvement in QoL was found in 49 % of the TB + PR patients and in 27 % of the PR patients (р = 0.001). Therefore, the results have demonstrated the combinations of TB+PR to be superior to the PR alone in moderate and severe COPD patients that was as better lung function, higher physical tolerance, clinically significant improvement of dyspnea, less use of salbutamol as-needed, higher QoL, longer (up to 6 months) maintenance of the rehabilitation success.

ReferencesАвдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго 2004). Consilium Medicum 2004; 10: 475–480.Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго 2004). Consilium Medicum 2004; 10: 475–480.Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Изд-во "Атмосфера"; 2003.Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Изд-во "Атмосфера"; 2003.Павленко С.С., Павленко Н.С., Куделя Л.М. и др. Исследование эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких препаратом Спирива (тиотропия бромид) в Новосибирской области. Пульмонология 2005; 4: 92–96.Павленко С.С., Павленко Н.С., Куделя Л.М. и др. Исследование эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких препаратом Спирива (тиотропия бромид) в Новосибирской области. Пульмонология 2005; 4: 92–96.Физические методы лечения в пульмонологии / Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. СПб.: СЛП; 1997.Физические методы лечения в пульмонологии / Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. СПб.: СЛП; 1997.Шмелев Е.И., Хмелькова М.А. Опыт применения М-холинолитика длительного действия тиотропия бромида (спирива) у больных хронической обструктивной болезнью легких 3-й стадии. Тер. арх. 2005; 12: 1–4.Шмелев Е.И., Хмелькова М.А. Опыт применения М-холинолитика длительного действия тиотропия бромида (спирива) у больных хронической обструктивной болезнью легких 3-й стадии. Тер. арх. 2005; 12: 1–4.British Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation. Thorax 2001; 56: 827–834.British Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation. Thorax 2001; 56: 827–834.Casaburi R., Kukafka D., Cooper C.B. et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127 (3): 809–817.Casaburi R., Kukafka D., Cooper C.B. et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127 (3): 809–817.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2004. Available at: http: // www. goldcopd. org. Accessed February 8, 2005Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2004. Available at: http: // www. goldcopd. org. Accessed February 8, 2005Jones P.W. Interpreting thresholds for clinically significant change in health status in asthma and COPD. Eur. Respir. J. 2002; 19: 398–404.Jones P.W. Interpreting thresholds for clinically significant change in health status in asthma and COPD. Eur. Respir. J. 2002; 19: 398–404.O'Donnell D.E., Fluge T., Gercen F. et al. Effects of tiotrоpium on lung hyperinflation, dyspnea and exercise tolerance in COPD. Eur. Respir. J. 2004; 23: 832–840.O'Donnell D.E., Fluge T., Gercen F. et al. Effects of tiotrоpium on lung hyperinflation, dyspnea and exercise tolerance in COPD. Eur. Respir. J. 2004; 23: 832–840.Troosters T., Casaburi R., Gosselik R., Decramer M. Pulmonary reabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Resir. Crit Care Med. 2001; 172: 19–38.Troosters T., Casaburi R., Gosselik R., Decramer M. Pulmonary reabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Resir. Crit Care Med. 2001; 172: 19–38.Vinckin W., van Noord J.A., Greefhorst A.P.M. et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1-year treatment with tiotropium. Eur. Respir. J. 2002; 19: 209–216.Vinckin W., van Noord J.A., Greefhorst A.P.M. et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1-year treatment with tiotropium. Eur. Respir. J. 2002; 19: 209–216.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.