pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2008-0-3-28-34pulmo-1799Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESСелективные β-адреноблокаторы (небиволол и метопролола сукцинат) в терапии больных артериальной гипертонией и / или ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхообструктивным синдромом: оценка эффективности и безопасностиSelective β-blockers (nebivolol and metoprolol hemisuccinate) in therapy of patients with hypertension and / or ischaemic heart disease and concomitant bronchoobstructive syndrome: evaluation of efficacy and safetyОвчаренкоС. И.OvcharenkoS. I.

Москва

ЛитвиноваИ. В.LitvinovaI. V.

Москва

МаколкинВ. И.MakolkinV. I.

Москва

Московская медицинская академия им. И.М. СеченоваRussian Federation200828062008032834Copyright © Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И., 20082008Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И.Ovcharenko S.I., Litvinova I.V., Makolkin V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1799

Проведено исследование безопасности и эффективности применения селективных β-адреноблокаторов (небиволола и метопролола сукцината) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и / или ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с бронхообструктивным синдромом. В исследовании участвовали 50 пациентов, страдающих АГ и / или ИБС и сопутствующим бронхообструктивным синдромом на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и / или бронхиальной астмы (БА) любой степени тяжести в состоянии ремиссии и нуждающихся в применении β-адреноблокаторов. Безопасность применения β-адреноблокаторов оценивалась по динамике респираторных симптомов и изменению бронхиальной проходимости (данные клинического и инструментального обследования), антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов – по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД), антиангинальный – по динамике клинических проявлений, количеству принимаемых нитратов и толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой), ЭКГ-мониторированию по Холтеру (по его результатам оценивался также антиаритмический эффект β-адреноблокаторов). В результате проведенного исследования не отмечено ухудшение бронхиальной проходимости вследствие приема небиволола (исходно объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1 ) – 71,12 ± 19,95 %, в конце периода наблюдения ОФВ1 – 73,19 ± 21,70 %) и метопролола сукцината (исходно ОФВ1 – 81,08 ± 22,57 %, в конце периода наблюдения ОФВ1 – 84,58 ± 23,72 %) у пациентов с ХОБЛ и / или БА. Отмечена хорошая антигипертензивная эффективность небиволола и метопролола сукцината в составе комплексной антигипертензивной терапии и в качестве монотерапии: препараты достоверно снижали систолическое и диастолическое АД. Существенно снизились частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в приеме нитратов. Достоверно увеличилась переносимость физической нагрузки. Отмечена хорошая урежающая и антиаритмическая эффективность небиволола и метопролола сукцината. Таким образом, проведенное исследование показало безопасность применения небиволола и метопролола сукцината у пациентов с бронхообструктивным синдромом и АГ и / или ИБС при наличии показаний со стороны сердечно-сосудистой системы, а также возможность применения этих препаратов у пациентов с тяжелыми формами ХОБЛ и БА и в период обострения данных заболеваний, не связанный с применением β-адреноблокатора.

The aim of study was to assess safety and efficacy of cardioselective beta-blockers (nebivolol and metoprolol succinate) in patients with hypertension (H) and/or ischaemic heart disease (IHD) and concomitant bronchoobstructive syndrome. The study involved 50 patients with H and/or IHD and concomitant bronchoobstructive syndrome (as a sign of stable COPD and/or asthma of any severity) and a need in β-blockers. Safety of the treatment was evaluated using respiratory symptoms and bronchial obstruction. Antihypertensive effect of β-blockers was assessed by 24-h blood pressure monitoring, antianginal effect was assessed by clinical signs, dose of nitrates, exercise tolerance (6-minute walking test), and Holter ECGmonitoring. Antiarrhythmic effect of β-blockers was evaluated by ECG monitoring. In patients with COPD or asthma, no deterioration in bronchial obstruction was found during treatment with nebivolol (FEV1 , 71.12 ± 19.95 % at the baseline and 73.19 ± 21.70 % at the end of the study) or metoprolol succinate (FEV1 , 81.08 ± 22.57 % and 84.58 ± 23.72 %, respectively). High antihypertensive efficacy of β-blockers was seen during the therapy while being a part of combined antihypertensive therapy or as a single-drug therapy. Both drugs significantly decreased systolic and diastolic blood pressure and reduced frequency and severity of angina attacks. Need in nitrates greatly decreased and exercise tolerance significantly increased in the patients. Antiarrhythmic effect of β-blockers was good. Both nebivolol and metoprolol succinate significantly decreased the heart rate. Thus, the study demonstrated safety of nebivolol and metoprolol succinate in patients with H and/or IHD and concomitant bronchoobstructive syndrome needed in administration of β-blockers. The drugs were also safe in patients with severe COPD or asthma and in exacerbations of the diseases not caused by β-blockers.

ReferencesТерещенко С.Н., Акимова О.С. Бета-адреноблокаторы у больных с относительными противопоказаниями к их применению. Лечащий врач 2003; http://www.lvrach.ru/doctore/2003/06/4530405/Терещенко С.Н., Акимова О.С. Бета-адреноблокаторы у больных с относительными противопоказаниями к их применению. Лечащий врач 2003; http://www.lvrach.ru/doctore/2003/06/4530405/Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. Оценка безопасности применения кардиоселективного β-блокатора небиволола в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Бюл. Сиб. отд-ния РАМН 2003; 3 (109): 36–41.Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. Оценка безопасности применения кардиоселективного β-блокатора небиволола в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Бюл. Сиб. отд-ния РАМН 2003; 3 (109): 36–41.Иванов С.Н. Функциональная диагностика и лечение артериальной гипертонии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2000.Иванов С.Н. Функциональная диагностика и лечение артериальной гипертонии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2000.Палеев Н.Р., Распопина Н.А., Федорова С.И. и др. Существует ли "пульмоногенная гипертензия"? Кардиология 2002; 6: 51–54.Палеев Н.Р., Распопина Н.А., Федорова С.И. и др. Существует ли "пульмоногенная гипертензия"? Кардиология 2002; 6: 51–54.Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Рус. мед. журн. 2003; 9: 535–538.Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Рус. мед. журн. 2003; 9: 535–538.Dart R.A., Gollub S., Lazar J. et al. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease: COPD and аsthma. Chest 2003; 123: 222–243.Dart R.A., Gollub S., Lazar J. et al. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease: COPD and аsthma. Chest 2003; 123: 222–243.Синопальников А.И., Печатников А.М., Алексеев В.Г. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Клин. мед. 1987; 65 (3): 58–63.Синопальников А.И., Печатников А.М., Алексеев В.Г. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Клин. мед. 1987; 65 (3): 58–63.Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Кучмин А.Н., Недоши вин К.Ю. Особенности нарушений сердечного ритма и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой. Клин. мед. 2001; 3: 22–26.Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Кучмин А.Н., Недоши вин К.Ю. Особенности нарушений сердечного ритма и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой. Клин. мед. 2001; 3: 22–26.Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. Пульмонология 2001; 2: 9–12.Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. Пульмонология 2001; 2: 9–12.Чучалин А.Г. Белая книга: Пульмонология. М.; 2003.Чучалин А.Г. Белая книга: Пульмонология. М.; 2003.Каперко М.А. Кардиоваскулярные и бронхолегочные эффекты при кумулятивном ингаляционном бронхоспазмолизисе у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2002.Каперко М.А. Кардиоваскулярные и бронхолегочные эффекты при кумулятивном ингаляционном бронхоспазмолизисе у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2002.Козырев А.Г., Жданов В.Ф. Дневные колебания артериального давления и пиковой объемной скорости выдоха у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью. Пульмонология 2003; 2: 52–56.Козырев А.Г., Жданов В.Ф. Дневные колебания артериального давления и пиковой объемной скорости выдоха у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью. Пульмонология 2003; 2: 52–56.Козырев О.А., Борохов А.И. Роль чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия в выявлении потенциальных аритмий и скрытой ишемии миокарда у больных ХНЗЛ с учетом влияния никардипина и сальбутамола. Пульмонология 1993; 1: 49–53.Козырев О.А., Борохов А.И. Роль чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия в выявлении потенциальных аритмий и скрытой ишемии миокарда у больных ХНЗЛ с учетом влияния никардипина и сальбутамола. Пульмонология 1993; 1: 49–53.Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. арх. 1999; 9: 52–56.Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. арх. 1999; 9: 52–56.Чичерина Е.Н., Шипицына В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология 2003; 6: 97–102.Чичерина Е.Н., Шипицына В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология 2003; 6: 97–102.Ивашкин В.Т., Синопальников А.И. Кардиоселективный β1 -адреноблокатор метопролол и бронхиальная астма. Клин. фармакол. и тер. 1993; 1: 41–42.Ивашкин В.Т., Синопальников А.И. Кардиоселективный β1 -адреноблокатор метопролол и бронхиальная астма. Клин. фармакол. и тер. 1993; 1: 41–42.Козлова Л.И., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. В чем опасность длительного применения β-блокаторов у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тер. арх. 2005; 3: 18–23.Козлова Л.И., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. В чем опасность длительного применения β-блокаторов у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тер. арх. 2005; 3: 18–23.van der Woude H.J., Zaagsma J., Postma D.S. et al. Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers. Chest 2005; 127 (3): 818–824.van der Woude H.J., Zaagsma J., Postma D.S. et al. Detrimental effects of beta-blockers in COPD: a concern for nonselective beta-blockers. Chest 2005; 127 (3): 818–824.Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Мо исеев В.С. Применение селективного β-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000; 9: 42–44.Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Мо исеев В.С. Применение селективного β-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000; 9: 42–44.Якушин С.С., Окороков В.Г., Лиферов Р.А. и др. Оценка безопасности применения и антигипертензивная эффективность β1 -кардиоселективного адреноблокатора небиволола у больных с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2002; 11: 36–39.Якушин С.С., Окороков В.Г., Лиферов Р.А. и др. Оценка безопасности применения и антигипертензивная эффективность β1 -кардиоселективного адреноблокатора небиволола у больных с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2002; 11: 36–39.Кукес В.Г., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Эффективность и безопасность различных β-блокаторов у пациентов с изолированной систолической гипертонией и сопутсвующими сахарным диабетом и обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2003; 8 (75): 43–47.Кукес В.Г., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Эффективность и безопасность различных β-блокаторов у пациентов с изолированной систолической гипертонией и сопутсвующими сахарным диабетом и обструктивными болезнями легких. Тер. арх. 2003; 8 (75): 43–47.Цветкова О.А. Безопасность лечения селективным β-блокатором – метопрололом больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003; 2 (6): 58–61.Цветкова О.А. Безопасность лечения селективным β-блокатором – метопрололом больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003; 2 (6): 58–61.Matthys H., Giebelhaus V., von Fallois J. Nebivolol (nebilet) a beta blocker of the third generation-also for patients with obstructive lung diseases? Z. Kardiol. 2001; 90 (10): 760–765.Matthys H., Giebelhaus V., von Fallois J. Nebivolol (nebilet) a beta blocker of the third generation-also for patients with obstructive lung diseases? Z. Kardiol. 2001; 90 (10): 760–765.Dal Negro R.W., Tognella S., Micheletto C. Pharmacokinetics of the effect of nebivolol 5 mg on airway patency in patients with mild to moderate bronchial asthma and arterial hypertension: A randomized, placebo-controlled study. Clin. Drug Invest. 2002; 22 (3): 197–204.Dal Negro R.W., Tognella S., Micheletto C. Pharmacokinetics of the effect of nebivolol 5 mg on airway patency in patients with mild to moderate bronchial asthma and arterial hypertension: A randomized, placebo-controlled study. Clin. Drug Invest. 2002; 22 (3): 197–204.Dal Negro R.W., Tognella S., Pomari C. Once-daily nebivolol 5 mg does not reduce airway patency in patients with chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension: A placebo-controlled crossover study. Clin. Drug Invest. 2002; 22 (6): 361–367.Dal Negro R.W., Tognella S., Pomari C. Once-daily nebivolol 5 mg does not reduce airway patency in patients with chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension: A placebo-controlled crossover study. Clin. Drug Invest. 2002; 22 (6): 361–367.Salpeter S., Ormiston T., Salpeter E., Wood Baker R. Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 4: Art. No CD002992. DOI: 10.1002/14651858.CD002992.Salpeter S., Ormiston T., Salpeter E., Wood Baker R. Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 4: Art. No CD002992. DOI: 10.1002/14651858.CD002992.Salpeter S.S., Ormiston T., Salpeter E. et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 1: Art. No CD003566. DOI: 10.1002/14651858.CD003566.Salpeter S.S., Ormiston T., Salpeter E. et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 1: Art. No CD003566. DOI: 10.1002/14651858.CD003566.Cazzola M., Noschese P., D'Amato G., Matera M.G. The pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction. Chest 2002; 121: 230–241.Cazzola M., Noschese P., D'Amato G., Matera M.G. The pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction. Chest 2002; 121: 230–241.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.