pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2008-0-2-62-67pulmo-1791Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточностиClinical and functional cardiovascular disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failureШойхетЯ. Н.ShoikhetYa. N.

г. Барнаул

КлестерЕ. Б.KlesterE. B.

г. Барнаул

НИИ пульмонологии при Центральной научно'исследовательской лаборатории Алтайского государственного медицинского университетаRussian Federation200828042008026267Copyright © Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б., 20082008Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б.Shoikhet Y.N., Klester E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1791

Целью исследования явилось изучение особенностей клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 1 737 пациентов: 498 – с ХОБЛ (1-я группа), 721 с сочетанием ХОБЛ и стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФК) (2-я группа), 519 – со стенокардией напряжения I–III ФК (3-я группа). У всех больных ХСН проводили оценку клинического состояния по шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева (ШОКС), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, функции внешнего дыхания, эходопплерокардиографию, тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ). Обструктивные нарушения легочной вентиляции разной степени выраженности имели 424 (58,8 %) больных 2-й группы и 268 (51,7 %) больных 3-й группы. Количество больных с хроническим легочным сердцем II и IV ФК было примерно одинаковым в группах. Больных с III ФК было больше во 2-й группе (36,5 %; р < 0,05), I ФК – в 1-й группе (17,8 %; р < 0,05). ХСН I стадии чаще выявлялась в 1-й группе (31,9 %; р < 0,05), IIА и IIБ стадий – во 2-й группе (51,6 и 26,4 % соответственно; р < 0,05). Более чем у1 / 2 пациентов 3-й группы (57,3 %) была диагностирована IIА стадия ХСН. По большинству клинических проявлений у больных 2-й группы ХСН была более тяжелой. Дистанция в 6-МШТ составила 308,08 ± 6,03 м в 1-й группе, 156,4 ± 4,38 м во 2-й группе и 212,8 ± 5,65 м в 3й группе (р < 0,05). У больных с сочетанием ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) выявлялась достоверно чаще. В группах больных ХОБЛ и с сочетанием ХОБЛ и ИБС среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) было значимо выше (24,7 ± 0,41 и 29,9 ± 0,27 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с 21,7 ± 0,07 мм рт. ст. в 3-й группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) выявлена у 154 (83,7 %) больных 1-й группы, 194 (91,9 %) больных 2-й группы и 72 (43,1 %) больных 3-й группы. Таким образом, у больных всех групп наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У пациентов с ХОБЛ были более выражены признаки гипертрофии и дилатации ПЖ, у больных ИБС – увеличение левых отделов сердца, а также некоторое снижение показателей сократимости ЛЖ, при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее выраженным было увеличение размеров и толщины стенок обоих желудочков и снижение насосной функции ЛЖ.

The study was aimed to investigate clinical and functional particularities of cardiovascular system in patients with COPD and chronic heart failure (CHF). We examined 1737 patients, of them, 498 with COPD (the 1st group), 721 with COPD and concomitant class I to III stable angina (the 2nd group), and 519 with class I to III stable angina (the 3rd group). All the patients also had CHF. The study included clinical assessment using modified R. Cody's scale, ECG, Holter monitoring, lung function testing, Doppler echocardiography, 6-minute walk test (6MWT). Obstructive disorders were found in 424 of the 2nd group patients (58.8 %) and 268 of the 3rd group patients (51.7 %). Number of patients with class II to IV chronic cor pulmonale was similar in all groups. The class III was determined more often in the 2nd group (36.5 %; р < 0.05), the class I prevailed in the 1st group (17.8 %; р < 0.05). The stage I CHF predominated in the 1st group (31.9 %; р < 0.05), the stages IIА and IIБ were seen mainly in the 2nd group (51.6 % and 26.4 % respectively; р < 0.05). The majority of the 3rd group patients (57.3 %) had the stage IIA CHF. According to most clinical signs, CHF was more severe in the 2nd group. 6MWT was 308.08 ± 6.03 m in the 1st group, 156.4 ± 4.38 m in the 2nd group, and 212.8 ± 5.65 m in the 3rd group (р < 0.05). Low left ventricular (LV) ejection fraction was seen significantly more often in COPD patients with concomitant angina. This group as well as COPD patients had significantly higher mean pulmonary artery pressure (mPAP) (24.7 ± 0.41 mm Hg and 29.9 ± 0.27 mm Hg respectively) compared to 21.7 ± 0.07 mm Hg in the 3rd group patients. Right ventricular (RV) diastolic dysfunction was revealed in 154 patients of the 1st group (83.7 %), 194 patients of the 2nd group (91.9 %) and 72 patients of the 3rd group (43.1 %). In conclusion, all the patients had RV and LV remodeling signs. COPD patients had more prominent RV hypertrophy and dilation, angina patients had enlargement of left heart and moderate decrease in LV contractility. The patients with COPD and angina had the greatest increase in size and wall thickness of both LV and RV and low pump function of LV.

ReferencesChen J.C., Mannino M.D. Wordlwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Op. Pulm. Med. 1999: 5: 93–99.Chen J.C., Mannino M.D. Wordlwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr. Op. Pulm. Med. 1999: 5: 93–99.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечнососудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами. Тер. арх. 2004; 12: 81–82.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечнососудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами. Тер. арх. 2004; 12: 81–82.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалин. М.: Атмосфера; 2003.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалин. М.: Атмосфера; 2003.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Першуков И.В. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Кардиология 2006; 2: 74–82.Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А., Першуков И.В. и др. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Кардиология 2006; 2: 74–82.Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (3): 329–334.Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (3): 329–334.Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794–800.Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2006; 7 (2): 52–80.Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердеч. недостат. 2006; 7 (2): 52–80.Reybrouck T. Clinical usefulness and limitations of the 6-minute walk test in patients with cardiovascuiar or pulmonary disease. Chest 2003; 123 (2): 325–327.Reybrouck T. Clinical usefulness and limitations of the 6-minute walk test in patients with cardiovascuiar or pulmonary disease. Chest 2003; 123 (2): 325–327.Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation 1983; 68: 302–309.Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation 1983; 68: 302–309.Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. Heart Fail. 1998; 14: 78–96.Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. Heart Fail. 1998; 14: 78–96.Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л: Медицина; 1957.Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л: Медицина; 1957.Канаев Н.Н. О формах и степенях недостаточности внешнего дыхания. В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания. М: Медицина; 1980: 346–358.Канаев Н.Н. О формах и степенях недостаточности внешнего дыхания. В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания. М: Медицина; 1980: 346–358.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; прил.: 1–36.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; прил.: 1–36.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.