pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2008-0-1-75-80pulmo-1769Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESМорфоструктурные варианты клеточно-стромальных взаимодействий в очаге деструкции при острых абсцессах и гангрене легкого в связи с процессами фибринообразования и фибриностабилизацииMorphological and structural variants of cellular and stromal interaction in a focus of destruction in acute lung abscess and lung gangrene in term of formation and stabilisation of fibrin-associated processesШойхетЯ. Н.ShoikhetYa. N.

г. Барнаул

ЛепиловА. В.LepilovA. V.

г. Барнаул

МотинЮ. Г.MotinYu. G.

г. Барнаул

БочкаревА. П.BochkarevA. P.

г. Барнаул

ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" РосздраваRussian Federation200828022008017580Copyright © Шойхет Я.Н., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г., Бочкарев А.П., 20082008Шойхет Я.Н., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г., Бочкарев А.П.Shoikhet Y.N., Lepilov A.V., Motin Y.G., Bochkarev A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1769

Разрешение гнойно-деструктивных процессов в легочной ткани нередко сопровождается потерей анатомических структур с формированием пневмоцирроза и развитием легочно-сердечной недостаточности. Проведено патоморфологическое исследование операционного и секционного материала легких 116 пациентов в возрасте от 25 до 78 лет с острыми абсцессами и гангреной легких, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом центре с 1999 г. по 2005 г. При остром воспалении с тенденцией к нагноению в очаге повреждения легочной ткани определялось большое количество клеточных популяций без образования "фибринового блока", что вело к распространенному гистолизу с формированием абсцесса. Часто определялся очень "молодой" фибрин. Сосуды микроциркуляторного русла были проходимы практически на всем протяжении и характеризовались полнокровием без признаков фибринообразования. В подострый период развития патологического процесса происходило "созревание" фибрина с последующей организацией и разрастанием грануляционной ткани. Клинически у больных выявлялись абсцессы легкого с секвестрацией. Массивные отложения "молодого" и "созревающего" фибрина формировали своеобразный "фибриновый кокон" с "вмонтированными" внутрь макрофагами и нейрофилами и сниженной клеточной реакцией. В сосудах микроциркуляторного русла отмечалось набухание и слущивание эндотелия, массивное отложение фибрина с нарушением проходимости сосудов на фоне выраженной периваскулярной фибринации тканей. В подобном случае возможно развитие как абсцесса, так и пневмофиброза с тенденцией к карнификации. При обширном субтотальном и тотальном, часто двустороннем, поражении легочной ткани со слабо выраженной тенденцией к отграничению гнойно-деструктивного процесса выявлялись обширные зоны деструкции с остатками слабо фибринизированной легочной паренхимы без признаков фибринообразования в сосудах микроциркуляторного русла; функциональная активность нейтрофилов и макрофагов была значительно снижена. Таким образом, наиболее благоприятными вариантами патогистологических изменений следует считать формирование фибринового блока из "молодых" фибриновых депозитов, выраженную клеточную реакцию и отсутствие блокады микроциркуляции. Структурные закономерности клеточно-стромальных преобразований должны учитываться при морфологическом исследовании для выбора правильной тактики лечения данной патологии.

Purulent and destructive lung diseases are often complicated by loss of anatomic structure of lung tissue, development of lung cirrhosis with subsequent respiratory and heart failure. We performed pathomorphological examination of operational and post mortem lung tissue specimens from 116 inpatients of 25 to 78 years of age with acute lung abscess or lung gangrene who was treated at a pulmonology center from 1999 to 2005. Acute lung inflammation tending to suppuration was characterized by pronounced cell reaction with no "fibrin blockage" and resulted in extended histolysis and abscess formation. "Young" fibrin was often found. Microvessels were fully passable, full-blooded with no fibrin into lumen. At subacute stage, fibrin was "maturing" with subsequent organization and growth of granulated tissue. Clinically, there were sequestered lung abscesses. Massive deposits of "young" and "maturing" fibrin formed "fibrin cocoon" with macrophages and neutrophils bricked up inside. Cell reaction was weak. There were swelling and desquamation of endothelium of microvessels, massive fibrin deposits into vessel lumen and prominent perivascular impregnation with fibrin. This pathological variant could lead to formation of abscess or pulmonary fibrosis with carnification. In cases of massive subtotal or total, often bilateral lung injury with weak delimiting of purulent and destructive process massive destructive zones with resting lung parenchyma faintly impregnated with fibrin were seen. There were no features of fibrin deposition inside microvessels. Functional activity of neutrophils and macrophages was greatly decreased. Therefore, the most favourable pathohistological variant appears to be formation of fibrin blockage consisted of "young" fibrin deposits; prominent cell reaction and absence of microcirculatory block. Structural changes of cells and stroma should be considered during pathological examination in order to provide optimal treatment strategy.

ReferencesЛогвиненко А.С. Острые инфекционные деструкции легких в терапевтической клинике. Сибирский консилиум 2004; 2 (32): 39–43.Логвиненко А.С. Острые инфекционные деструкции легких в терапевтической клинике. Сибирский консилиум 2004; 2 (32): 39–43.Сильвестров В.П. Хронический бронхит. Клиническая медицина 1990; 10: 105–111.Сильвестров В.П. Хронический бронхит. Клиническая медицина 1990; 10: 105–111.Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии. Consilium Medicum 2001; 3: 1–9.Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии. Consilium Medicum 2001; 3: 1–9.Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. 2-е изд. Л.: Медицина; 2000.Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. 2-е изд. Л.: Медицина; 2000.Муромский Ю.А., Сазонов А.М. (ред.). Гнойные заболевания легких: республиканский сборник научных трудов. М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; 1987.Муромский Ю.А., Сазонов А.М. (ред.). Гнойные заболевания легких: республиканский сборник научных трудов. М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; 1987.Шойхет Я.Н., Баркаган З.С., Дуков Л.Г. и др. Комплексное лечение острых абсцессов и гангрен легких. В кн.: Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания: Тезисы конференции врачейпульмонологов Сибири и Дальнего востока. Барнаул; 1989. 234–236.Шойхет Я.Н., Баркаган З.С., Дуков Л.Г. и др. Комплексное лечение острых абсцессов и гангрен легких. В кн.: Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания: Тезисы конференции врачейпульмонологов Сибири и Дальнего востока. Барнаул; 1989. 234–236.Яцковский А.Н. Метод оценки функциональной активности клеточных ядер. Арх. анат. 1987; 1: 76–79.Яцковский А.Н. Метод оценки функциональной активности клеточных ядер. Арх. анат. 1987; 1: 76–79.Abramoff M.D., Magelhaes P.J., Ram S.J. Image Processing with ImageJ. Biophoton. Int. 2004; 11 (7): 36–42.Abramoff M.D., Magelhaes P.J., Ram S.J. Image Processing with ImageJ. Biophoton. Int. 2004; 11 (7): 36–42.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.