pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2009-0-1-44-50pulmo-1733Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВнебольничная пневмония в стационаре: анализ ведения больных (по данным историй болезни)Retrospective analysis of management of inpatient adults with community-acquired pneumonia (findings of medical reports)ЧерняевА. Л.ChernyaevA. L.

Черняев Андрей Львович – д. м. н., проф., зав. отделом патологии

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, к. 4

тел.: (495) 465-53-84

samary@mail.ruЛукашенкоЕ. П.LukashenkoE. P.

Лукашенко Екатерина Петровна – научный сотрудник

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, к. 4

тел.: (495) 465-53-84

katerinka-03@mail.ruЧикинаС. Ю.ChikinaS. Yu.

Чикина Светлана Юрьевна – к. м. н., старший научный сотрудник

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, к. 4

тел.: (495) 9038991

svch@list.ruФГУ НИИ пульмонологии ФМБА РоссииRussian Federation200928022009014450Copyright © Черняев А.Л., Лукашенко Е.П., Чикина С.Ю., 20092009Черняев А.Л., Лукашенко Е.П., Чикина С.Ю.Chernyaev A.L., Lukashenko E.P., Chikina S.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1733

С целью проанализировать ведение взрослых больных внебольничной пневмонией (ВП) в стационаре, проведено ретроспективное сравнительное исследование среди пациентов с ВП (21 выжившего и 21 умершего), госпитализированных в многопрофильную больницу Москвы с января по декабрь 2006 г. Больные были госпитализированы в среднем через 9,5 (95%-ный ДИ – 6,4–12,6) дней от начала заболевания без достоверной разницы между группами. Летальный исход в группе умерших наступил в среднем через 6,7 (95%-ный ДИ – 2,7–10,7) дней стационарного лечения. В числе факторов, влияющих на течение ВП у взрослых госпитализированных больных, можно назвать неадекватное и позднее назначение антибиотиков по поводу ВП на амбулаторном этапе, недооценку тяжести состояния больных при поступлении в стационар, недостаточное использование компьютерной томографии легких в диагностике осложнений пневмонии и недостаточное следование существующим клиническим рекомендациям при ведении пациентов с ВП в стационаре.

A retrospective comparative trial was performed to analyze management of adult patients with community-acquired pneumonia (CAP) hospitalized to a large clinical hospital of Moscow from January, 2006, to December, 2006. The study involved 42 in-patients with CAP (21 of them were discharged and 21 died). Time period from the onset of the disease to the hospital admission was 9.5 (95 % CI 6.4–12.6) days without a significant difference between the groups. Death occurred in 6.7 (95 % CI 2.7–10.7) days in average after presentation. Factors influencing the course of CAP in inpatient adults were inadequate and / or delayed antibacterial treatment before the admission, underestimation of severity of the disease in presentation to the hospital, uncommon use of computed tomography of the lungs to diagnose complications of CAP, poor adherence to current guidelines for management of patients with CAP

внебольничная пневмонияантибактериальная терапиясмертностьдиагностика осложненийоценка тяжестиклинические рекомендацииCommunity-acquired pneumoniaantibacterial therapymortalitydiagnosis of complicationsassessment of severityclinical guidelinesReferencesFine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. J. A. M. A. 1996; 275: 134–141.Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. J. A. M. A. 1996; 275: 134–141.Baddour L.M., Yu V.L., Klugman K.P. et al. Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteriemia. Am. J. Respir. Сrit. Care Med. 2004; 170: 440–444.Baddour L.M., Yu V.L., Klugman K.P. et al. Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteriemia. Am. J. Respir. Сrit. Care Med. 2004; 170: 440–444.Yoshimoto A., Nakamura H., Fujimura M., Nakao S. Severe community-acquired pneumonia in intensive care unit: risk factors for mortality. Internal Med. 2005; 44: 710–716.Yoshimoto A., Nakamura H., Fujimura M., Nakao S. Severe community-acquired pneumonia in intensive care unit: risk factors for mortality. Internal Med. 2005; 44: 710–716.Синопальников А.И. Бактериальная пневмония. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина. М.: Гэотар-Медиа; 2007; т. 1: 474–510.Синопальников А.И. Бактериальная пневмония. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина. М.: Гэотар-Медиа; 2007; т. 1: 474–510.Черемисина И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2000.Черемисина И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2000.Lim W.S. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58: 377–382.Lim W.S. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58: 377–382.Баишева Г.М., Зулкарнеев Р.Х. Причины летальности от внебольничной пневмонии. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 96.Баишева Г.М., Зулкарнеев Р.Х. Причины летальности от внебольничной пневмонии. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 96.Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Дадыкина А.В. Рассуждения терапевта и морфолога о причинах ошибок диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 89.Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Дадыкина А.В. Рассуждения терапевта и морфолога о причинах ошибок диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 89.Коротич О.П., Круглякова Л.В., Сулима М.В. и др. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 99.Коротич О.П., Круглякова Л.В., Сулима М.В. и др. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 99.Бурковская Е.Н., Боева И.А., Ситникова Е.А. Внебольничная пневмония тяжелого течения: причины и осложнения. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 96.Бурковская Е.Н., Боева И.А., Ситникова Е.А. Внебольничная пневмония тяжелого течения: причины и осложнения. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 96.Чучалин А.Г., Синопальников А.И. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. М.: Атмосфера; 2005.Чучалин А.Г., Синопальников А.И. (ред.). Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. М.: Атмосфера; 2005.Malmon M., Nopmaneejumruslers C., Marras T.K. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2008; 31: 1068–1076.Malmon M., Nopmaneejumruslers C., Marras T.K. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2008; 31: 1068–1076.Marrie T.J., Wu L. Factors influencing in-hospital mortality in community-acquired pneumonia. A prospective study of patients not initially admitted to the ICU. Chest 2005; 127: 1260–1270.Marrie T.J., Wu L. Factors influencing in-hospital mortality in community-acquired pneumonia. A prospective study of patients not initially admitted to the ICU. Chest 2005; 127: 1260–1270.Garcia-Vidal C., Fernandez-Sabe N., Carratala J. et al. Early mortality in patients with community-acquired pneumonia: causes and risk factors. Eur. Respir. J. 2008; 32: 733–739.Garcia-Vidal C., Fernandez-Sabe N., Carratala J. et al. Early mortality in patients with community-acquired pneumonia: causes and risk factors. Eur. Respir. J. 2008; 32: 733–739.Menéndez R., Ferrando D., Vallés J.M., Vallterra J. Influence of deviation from guidelines on outcome of communityacquired pneumonia. Chest 2002; 122: 612–617.Menéndez R., Ferrando D., Vallés J.M., Vallterra J. Influence of deviation from guidelines on outcome of communityacquired pneumonia. Chest 2002; 122: 612–617.Антипин А.Н. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных пневмоний в стационаре. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 89.Антипин А.Н. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных пневмоний в стационаре. В кн.: XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М.; 2005. 89.Dean N.C., Bateman K.A., Donnelly S.M. et al. Improved clinical outcomes with utilization of a community-acquired pneumonia guideline. Chest 2006; 130: 794–799.Dean N.C., Bateman K.A., Donnelly S.M. et al. Improved clinical outcomes with utilization of a community-acquired pneumonia guideline. Chest 2006; 130: 794–799.Menéndez R., Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004; 59: 960–965.Menéndez R., Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004; 59: 960–965.BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56: 1–64.BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56: 1–64.Mandell L., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 1405–1433.Mandell L., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 1405–1433.Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M. et al. Quality of care, process, and outcome in elderly patients with pneumonia. J. A. M. A. 1997; 278 (23): 2080–2084.Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M. et al. Quality of care, process, and outcome in elderly patients with pneumonia. J. A. M. A. 1997; 278 (23): 2080–2084.Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W. et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (6): 637–644.Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W. et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (6): 637–644.Houck P.M. Antibiotics and pneumonia. Is timing everything or just a cause of more problems? Chest 2006; 130 (1): 1–3.Houck P.M. Antibiotics and pneumonia. Is timing everything or just a cause of more problems? Chest 2006; 130 (1): 1–3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.