pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-3-305-311pulmo-1384Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВыявление и дифференциальная диагностика туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения с внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легкихDetection and differential diagnosis of tuberculosis in patients of the pulmonary department with community-acquired pneumonia and chronic obstructive pulmonary diseasehttps://orcid.org/0000-0001-6196-7256ДубровскаяИ. И.DubrovskayaI. I.

Дубровская Ирина Игоревна – заведующая пульмонологическим отделением/

644021, Омск, ул. Лизы Чайкиной, 7; тел.: (3812) 32-19-15

Irina I. Dubrovskaya - Chief of the Pulmonology Division.

Ul. Lizу Chaykinoy 7, 644021, Omsk, 644021; tel.: (3812) 32-19-15

gkbsmp2@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3668-1023БагишеваН. В.BagishevaN. V.

Багишева Наталья Викторовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней.

644099, Омск, Ленина, 12; тел.: (923) 672-00-20

Natalya V. Bagisheva - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Ambulatory and Internal Medicine.

Ul. Lenina 12, Omsk, 644099; tel.: (923) 672-00-20

ppi100@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6196-7256МордыкА. В.MordykA. V.

Мордык Анна Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней.

644099, Омск, Ленина, 12; тел.: (913) 649-21-10

Anna V. Mordyk - Doctor of Medicine, Professor, Head of Phthisiology, Phthisiosurgery and Infectious Diseases Department.

Ul. Lenina 12, Omsk, 644099; tel.: (913) 649-21-10

amordik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6177-2889НебеснаяЕ. Ю.NebesnayaE. Y.

Небесная Екатерина Юрьевна – студентка VI курса лечебного факультета.

644099, Омск, Ленина, 12; тел.: (913) 689-10-59

Ekaterina Y. Nebesnaya - 6th year student, Medical Faculty.

nebesnay_katya97@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5371-4195БахшиеваЛ. И.BakhshievaL. I.

Бахшиева Лейла Ильгамовна – студентка VI курса лечебного факультета.

644099, Омск, Ленина, 12; тел.: (908) 102-60-98

Leila I. Bakhshieva - 6th year student, Medical Faculty.

butter27fly@mail.ruБюджетное учреждение здравоохранения Омской области Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2РоссияOmsk Region City Teaching Hospital No. 2Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияOmsk State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation202001082020303305311Copyright © Дубровская И.И., Багишева Н.В., Мордык А.В., Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И., 20202020Дубровская И.И., Багишева Н.В., Мордык А.В., Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И.Dubrovskaya I.I., Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Nebesnaya E.Y., Bakhshieva L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1384

Целью настоящей работы явилось изучение проблемы выявления туберкулеза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе и роли проб Манту и Диаскинтеста при диагностике туберкулеза у лиц, госпитализированных в пульмонологическое отделение многопрофильного стационара по неотложной помощи.

Материалы и методы

Материалы и методы. По результатам анализа 122 медицинских карт стационарных больных (форма 003/у) госпитализированные разделены на 2 группы: 1-я – лица, поступившие в стационар с диагнозом внебольничная пневмония (ВП), 2-я – лица с обострением ХОБЛ, ВП при дообследовании которых диагностирована в 73 % случаев.

Результаты

Результаты. Установлено, что возраст пациентов с обострением ХОБЛ составил 48,0 ± 1,9 и 69,9 ± 2,7 года соответственно (z= –1,44; р = 0,149). У пациентов с ХОБЛ в рамках клинической картины отмечены острое начало заболевания, продолжительность и интенсивность кашля и выраженная одышка, однако при дообследовании выявлена ВП. Для пациентов без ХОБЛ более характерными симптомами оказались кашель, лихорадка, лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. В процессе обследования туберкулез выявлен у 10,7 % пациентов пульмонологического отделения, при этом ДНК микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов обнаружены в 30,8 % случаев. Положительные результаты одновременной иммунодиагностики (пробы Манту и Диаскинтеста) отмечены в 76,9 % случаев.

Заключение

Заключение. Пациенты с обострением ХОБЛ, так же, как и больные ВП, составляют потенциальную группу риска по развитию туберкулеза, нуждаются в дополнительном обследовании в условиях пульмонологического отделения стационара по стандарту ВП для исключения или ранней диагностики туберкулеза легких. При использовании одновременно 2 диагностических тестов (проб Манту с 2 туберкулиновыми единицами и Диаскинтеста) повышаются точность и своевременность диагностики туберкулеза, в т. ч. при обострении ХОБЛ.

The purpose of the present work was to study the problem of tuberculosis detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the anamnesis and the role of Mantoux test and Diaskintest in diagnosing tuberculosis in patients hospitalized in the pulmonary department of the multidisciplinary emergency hospital.

Materials

Materials. According to the results of analysis of 122 medical records of inpatient patients (form 003/u) hospitalized are divided into 2 groups: 1st – patients admitted to hospital with the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP), 2nd – patients with acute COPD, CAP at the follow-up of which was diagnosed in 73% of cases.

Results

Results. The age of patients with acute COPD was found to be 48.0 ± 1.9 and 69.9 ± 2.7 years respectively (z = –1.44; p = 0.149). Acute onset, duration and intensity of coughing, and pronounced shortness of breath were observed in patients with COPD in the clinical picture, but a CAP was detected in the follow-up survey. Coughing, fever, leukocytosis and accelerated sedimentation rate were more common symptoms in patients without COPD. Tuberculosis was detected in 10.7% of patients in the pulmonary department, while DNA of mycobacteria tuberculosis in the epithelial lining fluid was found in 30.8% of cases. Positive results of simultaneous immunodiagnostics (Mantoux test and Diaskin-test) were recorded in 76.9% of cases.

Conclusion

Conclusion. Patients with COPD exacerbation, as well as patients with CAP, are a potential risk group for tuberculosis, need additional examination in the pulmonology department of the hospital according to the CAP standard to exclude or early diagnosis of pulmonary tuberculosis. If 2 diagnostic tests are used simultaneously (Mantoux test with 2 tuberculin units and Diaskintest), the accuracy and timeliness of tuberculosis diagnosis increases, including in case of exacerbation of COPD.

пневмониитуберкулезхроническая обструктивная болезнь легкихиммунодиагностикааллерген туберкулезный рекомбинантныйДиаскинтестpneumoniatuberculosischronic obstructive pulmonary diseaseimmunodiagnosticstuberculosis recombinant allergenDiaskintestReferencesВсемирная организация здравоохранения. Туберкулез. Доступно на: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis [Дата обращения: 13.02.20].World Health Organization. [Tuberculosis]. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ [Accessed: February 13, 2020] (in Russian).Михеев Р.К. Туберкулез и ХОБЛ: от литературно-художественного пространства до дифференциальной диагностики. Международный студенческий научный вестник. 2019; (5, ч. 2). Доступно на: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19837 [Дата обращения: 13.02.20].Mikheev R.K. [Tuberculosis and COPD: from literary and artistic space to differential diagnosis]. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik. 2019; (5, Pt 2). Available at: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19837 (in Russian).Yakar H.I., Gunen H., Pahlivan E., Yadogan S. The role of tuberculosis in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 323–329. DOI: 10.2147/COPD.S116086.Yakar H.I., Gunen H., Pahlivan E., Yadogan S. The role of tuberculosis in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 323–329. DOI: 10.2147/COPD.S116086.Amaral A.F., Coton S., Kato B. et al. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur. Respir. J. 2015; 46 (4): 1104–1112. DOI: 10.1183/13993003.02325-2014.Amaral A.F., Coton S., Kato B. et al. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur. Respir. J. 2015; 46 (4): 1104–1112. DOI: 10.1183/13993003.02325-2014.Багишева Н.В., Мордык А.В., Мордык Д.И. ХОБЛ и туберкулез: существует ли связь? Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019; 14 (1, ч.1): 135–140. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14070.Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Mordyk D.I. [COPD and tuberculosis: is there a connection?]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2019; 14 (1, Pt1): 135–140. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14070 (in Russian).Визель А.А., Алексеев А.П., Шмелев Е.И. и др. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом легких: аналитический обзор литературы. Практическая пульмонология. 2018; (1): 33–42.Vizel' A.A., Alekseev A.P., Shmelev E.I. et al. [Bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis: analytical literature review]. Prakticheskaya pul'monologiya. 2018; (1): 33–42 (in Russian).Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (6): 60–70.Khanin A.L., Kravets S.L. [Chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis: the latest problem in real clinical practice (review)]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2017; 10 (6): 60–70 (in Russian).Багишева Н.В., Мордык А.В., Руденко С.А. и др. Сравнительные аспекты течения впервые выявленного туберкулеза, изолированного и при его сочетании с ХОБЛ, у пациентов старше 50 лет. Забайкальский медицинский вестник. 2015; (3): 73–77.Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Rudenko S.A. et al. [Comparative aspects of the course of newly diagnosed tuberculosis, isolated and when combined with COPD, in patients older than 50 years]. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik. 2015; (3): 73–77 (in Russian).Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015; (6): 21–22.Bagisheva N.V., Neganova Yu.A., Neganova N.A. et al. [Chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis as mutually aggravating diseases]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; (6): 21–22 (in Russian).Слогоцкая Л.В., Синицын М.В., Кудлай Д.А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 46–58.Slogotskaya L.V., Sinitsyn M.V., Kudlay D.A. [Possibilities of immunological tests in the diagnosis of latent tuberculosis infection and tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2019; 97 (11): 46–58 (in Russian).Старшинова А.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. и др. Эффективность применения новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2019; 98 (4): 229–235. DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-229-235.Starshinova A.A., Kudlay D.A., Dovgalyuk I.F. et al. [Efficacy of new methods of tuberculosis infection immunodiagnostics in the Russian Federation]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N.Speranskogo. 2019; 98 (4): 229–235. DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-229-235 (in Russian).Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Доступно на: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) [Дата обращения: 13.02.20].World Health Organization. [Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)]. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) [Accessed: February 13, 2020] (in Russian).Shovkun L., Aksenova V., Kudlay D., Sarychev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Eur. Respir. J. 2018; 52 (Suppl. 62): PA2733.Shovkun L., Aksenova V., Kudlay D., Sarychev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Eur. Respir. J. 2018; 52 (Suppl. 62): PA2733.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J. 2012; 40 (Suppl. 56): 416.Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J. 2012; 40 (Suppl. 56): 416.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (Suppl. 57): 1995.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (Suppl. 57): 1995.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Sentchichina O. et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. Eur. Respir. J. 2015; 46 (Suppl. 59): РА4524.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Sentchichina O. et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. Eur. Respir. J. 2015; 46 (Suppl. 59): РА4524.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.