pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-2-204-212pulmo-1346Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлинико-функциональные особенности течения саркоидоза органов дыхания в реальной практикеClinical and functional features of the course of respiratory sarcoidosis in real practicehttps://orcid.org/0000-0002-4292-7723КалачеваТ. П.KalachevaT. P.

к. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2

Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy and Ambulatory Medicine,

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

tatyana-kalachyova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6655-3300ФедосенкоС. В.FedosenkoS. V.

д. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2 

Doctor of Medicine, Associate Professor, Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy,

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

fedosenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1652-9622ДенисоваО. А.DenisovaO. A.

к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины, врач-ревматолог ревматологического отделения терапевтической клиники,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2

Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Hospital Internal Medicine with Course of physical rehabilitation, physiotherapy and sports medicine,

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

oadeni@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0105-2307ЧернявскаяГ. М.ChernyavskayaG. M.

д. м. н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2

Doctor of Medicine, Professor, Department of Hospital Internal Medicine with Course of physical rehabilitation, physiotherapy and sports medicine, 

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

chernyavskayag@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6900-6190ПопонинаТ. М.PoponinaT. M.

д. м. н., профессор кафедры кардиологии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2

Doctor of Medicine, Professor, Department of Cardiology, 

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

posv@mail.tomsknet.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6532-2420НаумовА. О.NaumovA. O.

к. м. н., ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2

Candidate of Medicine, Assistant Lecturer, Department of Health Organization and Public Health, 

Moskovskiy tract 2, Tomsk, 634050

naumkz@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4968-1110ПальчиковаИ. А.PalchikovaI. A.

врач-пульмонолог терапевтического стационара отдела платных услуг,

634063, Томск, ул. И.Черных, 96

pulmonologist, Therapeutic stationary of the paid services department,

ul. I.Chernykh 96, Tomsk, 634063

pial83@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1363-8727ДудкоГ. В.DudkoG. V.

врач-терапевт приемного отделения,

634040, Томск, ул. Бела Куна, 3

therapeutist, Admission department,

ul. Bely Kuna 3, Tomsk, 634040

dudko-80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8791-2920КарнаушкинаМ. А.KarnaushkinaM. A.

д. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии № 2,

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Doctor of Medicine, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy No.2,

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

kar3745@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Siberian State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»РоссияRegional Clinical HospitalRussian FederationОбластное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 2»РоссияMedical and sanitary part No.2Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation202021062020302204212Copyright © Калачева Т.П., Федосенко С.В., Денисова О.А., Чернявская Г.М., Попонина Т.М., Наумов А.О., Пальчикова И.А., Дудко Г.В., Карнаушкина М.А., 20202020Калачева Т.П., Федосенко С.В., Денисова О.А., Чернявская Г.М., Попонина Т.М., Наумов А.О., Пальчикова И.А., Дудко Г.В., Карнаушкина М.А.Kalacheva T.P., Fedosenko S.V., Denisova O.A., Chernyavskaya G.M., Poponina T.M., Naumov A.O., Palchikova I.A., Dudko G.V., Karnaushkina M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1346

Как правило, поражение сердца у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) своевременно не диагностируется, поэтому весьма важной и актуальной задачей является обнаружение часто встречающихся нарушений сердечного ритма и проводимости.

Целью исследования явились изучение основных клинических проявлений при СОД в зависимости от особенностей течения заболевания и сравнительная оценка частоты и тяжести легочных и внелегочных проявлений саркоидоза, включая поражения миокарда и электрокардиографические (ЭКГ) признаки нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы

Материалы и методы. В период 2006–2016 гг. в пилотное открытое проспективное неконтролируемое исследование, проведенное в отделении пульмонологии на базе Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница», были включены пациенты (n = 84) в возрасте 20– 67 лет с диагнозом СОД. Больные были распределены на 2 клинические группы: 1-ю составили 45 (53,5 %) пациентов с благоприятным течением саркоидоза, 2-ю – 39 (46,4 %) больных с неблагоприятным течением заболевания. Проведен полный спектр исследований, включая анализ анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, инструментальные методы (включая ЭКГ и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ), патоморфологическое исследование биоптатов легких.

Результаты

Результаты. По данным частотного анализа встречаемости легочных и внелегочных клинических проявлений при СОД показано, что ведущими клиническими проявлениями, встречающимися наиболее часто у пациентов обеих групп, являлись синдромы астении (72,6 %), бронхитический синдром (66,7 %), синдром лихорадки (33 %). В 33 % случаев выявлены клинические проявления поражения миокарда. У 41 (51,2 %) пациента в обеих группах в состоянии покоя зафиксированы изменения на ЭКГ. Независимо от течения заболевания, у 23,5 % больных обеих клинических групп по результатам ХМ ЭКГ обнаружены нарушения ритма и проводимости – сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени) и сочетание наджелудочковых аритмий и нарушений проводимости (суправентрикулярная экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени).

Заключение

Заключение. Таким образом, независимо от тяжести течения заболевания, больных СОД беспокоят жалобы как со стороны дыхательной системы, так и внелегочные проявления, включая кардиальные, а также нарушения ритма сердца и проводимости (по результатам ЭКГ и ХМ ЭКГ), частота встречаемости которых, по результатам сравнительного анализа, в обеих клинических группах достоверно не изменялась, что свидетельствует о неспецифичности клинических проявлений. 

As a rule, heart damage in patients with sarcoidosis of respiratory organs (SOD) is not diagnosed in time, so a very important and urgent task is to identify common heart rhythm and conduction disorders.

The aim of the study was to investigate the main clinical manifestations of sarcoidosis in SOD, depending on the peculiarities of the disease course and to compare the frequency and severity of pulmonary and extrapulmonary manifestations of sarcoidosis, including myocardial lesions and electrocardiographic (ECG) signs of heart rhythm disorders.

Methods

Methods. In the period 2006– 2016, the pilot open prospective uncontrolled study conducted at the Pulmonology Department of the Regional State Autonomous Healthcare Institution "Tomsk Regional Clinical Hospital" included patients (n = 84) aged 20–67 years with the diagnosis of SOD. Patients were divided into 2 clinical groups: the 1st comprised 45 (53.5%) patients with a favorable course of sarcoidosis, the second one included 39 (46.4%) patients with an unfavorable course of the disease. A full range of studies was carried out, including the analysis of medical history and clinical and epidemiological data, instrumental methods (including ECG and Holter ECG monitoring (HM), pathomorphological study of lung biopsy samples.

Results

Results. According to the data of frequency analysis of occurrence of pulmonary and extrapulmonary clinical manifestations in ODS, it was shown that the leading clinical manifestations, most frequently occurring in patients of both groups, included asthenia syndrome (72.6%), bronchial syndrome (66.7%) and fever syndrome (33%). In 33% of cases, clinical manifestations of myocardial damage were detected. In 41 (51.2%) patients in both groups, changes on ECG were recorded at rest. Regardless of the course of the disease, in 23.5% of patients of both clinical groups, according to the results of the HM ECG, rhythm and conduction disturbances were found – a combination of ventricular arrhythmias and conduction disorders (ventricular extrasystole and right His bundle branch block of various degrees) and a combination of supraventricular arrhythmias and conduction disturbances (supraventricular extrasystole and right His bundle branch block of various degrees).

Conclusion

Conclusion. Thus, regardless of the severity of the disease course, SOD patients are concerned about complaints from both respiratory system and extrapulmonary manifestations, including cardiac complaints, as well as heart rhythm and conduction disorders (according to the results of ECG and HM ECG), the frequency of which, according to the comparative analysis, has not significantly changed in both clinical groups, which indicates the non-specific character of clinical manifestations. 

саркоидозэлектрокардиографиянарушения ритма сердцаsarcoidosiselectrocardiographycardiac arrhythmiasАвторcкий коллектив статьи выражает отдельную благодарность доценту кафедры медицинской и биологической кибернетики, кандидату медицинских наук Наталии Георгиевне Бразовской за помощь, оказанную при статистической обработке данных.ReferencesТерпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации. Вестник РАМН. 2012; 67 (5): 30–37. DOI: 10.15690/vramn.v67i5.271.Terpigorev S.A., El' Zeyn B.A., Vereshchagina V.M., Paleev N.R. [Sarcoidosis and its classification problems]. Vestnik RAMN. 2012; 67 (5): 30–37. DOI: 10.15690/vramn.v67i5.271 (in Russian).Попова Е.Н., Стрижаков Л.А., Шоломова В.И. и др. Клинические особенности поражения сердца при генерализованном саркоидозе. Терапевтический архив. 2018; 90 (1): 54–59. DOI: 10.26442/terarkh201890154-59.Popova E.N., Strizhakov L.A., Sholomova V.I. et al. [Clinical features of cardiac lesion in patients with generalized sarcoidosis]. Terapevticheskiy arkhiv. 2018; 90 (1): 54–59. DOI: 10.26442/terarkh201890154-59 (in Russian).Гайдар Е.Н., Горская Е.В. Саркоидоз органов дыхания. Главный врач Юга России. 2018; 2 (60): 62–65.Gaydar E.N., Gorskaya E.V. [Sarcoidosis of respiratory organs]. Glavnyy vrach Yuga Rossii. 2018; 2 (60): 62–65 (in Russian).Rizzato G. Extrapulmonary presentation of sarcoidosis. Curr. Opin. Pulmon. Med. 2001; 7 (5): 295–297. DOI: 10.1097/00063198-200109000-00008.Rizzato G. Extrapulmonary presentation of sarcoidosis. Curr. Opin. Pulmon. Med. 2001; 7 (5): 295–297. DOI: 10.1097/00063198-200109000-00008.Drent M., Costabel U., eds. Sarcoidosis. Wakefield, UK: The Charlesworth Group; 2005. DOI: 10.1183/1025448x.erm3205.Drent M., Costabel U., eds. Sarcoidosis. Wakefield, UK: The Charlesworth Group; 2005. DOI: 10.1183/1025448x.erm3205.Лебедева М., Попова Е., Пономарев А. и др. Внелегочные проявления саркоидоза. Врач. 2011; (3): 43–45.Lebedeva M., Popova E., Ponomarev A. et al. [Extrapulmonary manifestations of sarcoidosis]. Vrach. 2011; (3): 43–45 (in Russian).Шмелев Е.И. Саркоидоз. Атмосфера: Пульмонология и аллергология. 2004; (2): 3–10.Shmelev E.I. [Sarcoidosis]. Atmosfera: Pul'monologiya i allergologiya. 2004; (2): 3–10 (in Russian).Segura A.M., Radovancevic R., Demirozu Z.T. et al. Granulomatous myocarditis in severe heart failure patients undergoing implantation of a left ventricular assist device. Cardiovasc. Pathol. 2014; 23 (1): 17–20. DOI: 10.1016/j.carpath.2013.06.005.Segura A.M., Radovancevic R., Demirozu Z.T. et al. Granulomatous myocarditis in severe heart failure patients undergoing implantation of a left ventricular assist device. Cardiovasc. Pathol. 2014; 23 (1): 17–20. DOI: 10.1016/j.carpath.2013.06.005.Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть I. Классификация, этиопатогенез, клиника). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (4): 62–70.Chuchalin A.G., Vizel' A.A., Il'kovich M.M. et al. [Diagnosis and treatment of sarcoidosis: summary of Federal Concillative Clinical Recommendations (Part I. Classification, etiopathogenesis, clinic)]. Vestnik sovremennoy klini cheskoy meditsiny. 2014; 7 (4): 62–70 (in Russian).Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть II. Диагностика, лечение, прогноз). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 73–81.Chuchalin A.G., Vizel' A.A., Il'kovich M.M. et al. [Diagnosis and treatment of sarcoidosis: summary of federal concillative clinical recommendations. (Part II. Diagnosis, treatment, prognosis)]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2014; 7 (5): 73–81 (in Russian).Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сарокидоза. 2016. Available at: spulmo.ru› download/Саркоидоз-проект.pdfMinistry of Health of Russia. Russian Respiratory Society. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of sarokidosis]. 2016 Available at: spulmo.ru›download/ Саркоидоз проект.pdf (in Russian).Vorselaars A.D., Verwoerd A., van Moorsel C.H. et al. Prediction of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis. Eur. Respir. J. 2014; 43 (2): 602–609. DOI: 10.1183/09031936.00055213.Vorselaars A.D., Verwoerd A., van Moorsel C.H. et al. Predic tion of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis. Eur. Respir. J. 2014; 43 (2): 602–609. DOI: 10.1183/09031936.00055213.Визель А.А., ред. Саркоидоз. М.: Атмосфера; 2010.Vizel A.A., ed. [Sarcoidosis]. Moscow: Atmosfera; 2010 (in Russian).Agrawal V., Crisi G.M., D'Agati V.D., Freda B.J. Renal sarcoidosis presenting as acute kidney injury with granulomatous interstitial nephritis and vasculitis. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 303–308. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.09.025.Agrawal V., Crisi G.M., D'Agati V.D., Freda B.J. Renal sarcoidosis presenting as acute kidney injury with granulomatous interstitial nephritis and vasculitis. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 303–308. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.09.025.Степанян И.Э. Саркоидоз в практике врача терапевта. Доктор. Ру. 2014; 2 (90): 17–22.Stepanyan I.E. [Sarcoidosis in therapeutic practice] Doctor. ru 2014; 2 (90): 17–22 (in Russian).Визель А.А. Визель И.Ю. Саркоидоз: что нужно знать врачу общей практики. Эффективная фармакотерапия. 2015; (29): 32–37.Vizel' A.A., Vizel' I.Yu. [Sarcoidosis: What general practitioner should know]. Effektivnaya farmakoterapiya. 2015; (29): 32–37 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.