pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-3-295-304pulmo-1324Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESФиксированная обструкция дыхательных путей у больных бронхиальной астмойFixed airflow obstruction in patients with asthmahttps://orcid.org/0000-0003-1544-4336СергееваГ. Р.SergeevaG. R.

Сергеева Галина Раисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии.

195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; тел.: (812) 970-72-14

Galina R. Sergeeva - Candidate of Medicine,, Associate Professor, Department of Pulmonology.

Ul. Kirochnaya 41, Saint-Petersburg, 191015; tel.: (812) 9707214

sergeevagr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8574-6869ЕмельяновА. В.Emel'yanovA. V.

Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; тел.: (812) 970-71-88

Aleksandr V. Emel'yanov - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology.

Ul. Kirochnaya 41, Saint-Petersburg, 191015; tel.: (812) 9707188

emelav@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4616-3166ЛешенковаЕ. В.LeshenkovaE. V.

Лешенкова Евгения Владиславовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии.

195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; тел.: (812) 970-72-14

Eugenia V. Leshenkova - Candidate of Medicine,, Associate Professor, Department of Pulmonology.

leshenkova@mail.ruЗнахуренкоА. А.ZnakhurenkoA. A.

Знахуренко Антонина Александровна – ассистент кафедры пульмонологии.

195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; тел.: (812) 970-72-14

Antonina A. Znakhurenko - Assistant Professor, Department of Pulmonology.

Ul. Kirochnaya 41, Saint-Petersburg, 191015; tel.: (812) 9707214

znakhurenko@inbox.ruАсатианиН. З.AsatianiN. Z.

Асатиани Нана Зауриевна – аспирант кафедры пульмонологии.

195015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; тел.: (812) 970-72-14

Nana Z. Asatiani - postgraduate student, Department of Pulmonology.

Ul. Kirochnaya 41, Saint-Petersburg, 191015; tel.: (812) 9707214

nanuchiasatiani@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-9455-1043РумянцевА. Ш.RumyantsevA. Sh.

Румянцев Александр Шаликович – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии.

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 / 9

Alexander Sh. Rumyantsev - Doctor of Medicine, Professor, Faculty therapy Department.

Universitetskaya naberezhnaya 7/9, Saint-Petersburg, 199034; tel.: (911) 267-74-13

rash.56@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.I.Mechnikov State North-West Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Санкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint-Petersburg Federal State University; Ministry of Education and Sciences of Russian FederationRussian Federation202001082020303295304Copyright © Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В., Знахуренко А.А., Асатиани Н.З., Румянцев А.Ш., 20202020Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В., Знахуренко А.А., Асатиани Н.З., Румянцев А.Ш.Sergeeva G.R., Emel'yanov A.V., Leshenkova E.V., Znakhurenko A.A., Asatiani N.Z., Rumyantsev A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1324

По данным международных рекомендаций последних лет предлагается выделять бронхиальную астму (БА) с фиксированной обструкцией (ФО) в качестве отдельного фенотипа.

Целью исследования явились клинико-функциональная характеристика и выявление факторов риска формирования фенотипа БА + ФО.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы взрослые амбулаторные пациенты с БА (n = 432) и сочетанием БА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) вне обострения (n = 58). Выполнялись сбор анамнеза, объективное обследование, спирометрия с оценкой обратимости обструкции (спирограф 2120 Vitalograph, Великобритания), оценка атопического статуса (кожные пробы или специфические IgE в сыворотке крови). Определялось содержание эозинофилов и нейтрофилов в периферической крови (импедансным методом на автоматическом гемоанализаторе). Оксид азота выдыхаемого воздуха измерялся на хемилюминесцентном газоанализаторе (Logan 4100, Великобритания). Оценивались контроль над БА и качество жизни пациентов при помощи русскоязычных версий теста по контролю над БА (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5) и респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire – SGRQ) соответственно. Статистический анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов при помощи пакета прикладных программ Statistica 10. Статистически значимой считалась величина двустороннего р < 0,05.

Результаты

Результаты. Среди больных БА без ХОБЛ встречаемость ФО составила 31 %, при этом наиболее часто (60 %) ФО выявлялась при БА тяжелого течения и реже – при легком (7 %) и среднетяжелом (36 %) течении болезни. Среди пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ преобладало тяжелое течение заболевания – 77 %. Пациенты с ФО были старше и длительность заболевания у них была больше. Наличие ФО сопровождалось более низкими показателями функции легких, большей частотой положительных маркеров эозинофильного воспаления, худшими показателями контроля над БА и качества жизни, более высокой потребностью в препаратах «неотложной помощи» и лекарственных средствах для поддерживающего лечения БА, в т. ч. биологической терапии, бόльшим использованием ресурсов здравоохранения. К факторам риска возникновения ФО у больных БА относятся дебют БА в возрасте до 25 лет (отношение шансов (odds ratio – OR) – 1,6), сенсибилизация к клещам домашней пыли (ОR – 1,8), пассивное курение (ОR – 6,5), перенесенные в течение жизни пневмонии (ОR – 3,0).

Заключение

Заключение. Сочетание БА + ФО может рассматриваться в качестве отдельного фенотипа заболевания с более тяжелым течением и менее благоприятным прогнозом.

 

 

According to international guidelines in recent years, it has been proposed that bronchial asthma (BA) with fixed airflow obstructions (FAO) be identified as a separate phenotype.

The aim of the study was the clinical and functional characterization and identification of risk factors for the formation of the phenotype BA with FAO.

Materials

Materials. We examined adult outpatients with BA (n = 432) and a combination of BA and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) without exacerbation (n = 58). Anamnesis collection, objective examination, spirometry with the assessment of obstruction reversibility (spirograph 2120 Vitalograph, UK), atopic status assessment (skin samples or specific IgE in serum) were performed. The level of eosinophils and neutrophils in peripheral blood was determined (by the impedance method on the automatic haemoanalyzer). Nitric oxide of exhaled air was measured by a chemiluminescent gas analyzer (Logan 4100, UK). BA control and quality of life of patients were evaluated using the Russian language versions of the Asthma Control Questionnaire (ACQ-5) and the St. George's Hospital Respiratory Questionnaire (St. George's Respiratory Questionnaire – SGRQ) respectively. Statistical analysis was carried out using parametric and non-parametric methods using the application program package Statistica 10. The value of bilateral p < 0.05 was considered statistically significant.

Results

Results. Among patients with BA without COPD, the incidence of FAO was 31%, with the most frequent (60%) FAO was found in severe BA and less often – in the mild (7%) and medium (36%) course of the disease. Among patients with a combination of BA and COPD, a severe course of the disease prevailed – 77%. Patients with FAO were older and had a longer duration of disease. The presence of FAO was accompanied by lower rates of pulmonary function, a higher frequency of positive markers of eosinophilic inflammation, worse indicators of control over BA and quality of life, a higher need for “emergency” drugs and drugs to support the treatment of BA, including biological therapy, increased use of healthcare resources. The risk factors for FAO in patients with BA include the debut of BA under 25 years of age (odds ratio (OR) – 1.6), sensitization to ticks of house dust (OR – 1.8), passive smoking (OR – 6.5), suffered during the life of pneumonia (OR - 3.0).

Conclusion

Conclusion. The combination of BA + FAO can be considered as a separate phenotype of the disease with a more severe course and less favorable prognosis.

бронхиальная астмафиксированная обструкция дыхательных путейфакторы рискаbronchial asthmafixed airway obstructionrisk factorsReferencesGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020 GINA Report. Available at: www.ginasthma.orgGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020 GINA Report. Available at: www.ginasthma.orgContoli M., Baraldo S., Marku B. et al. Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease: 5-year follow-up. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125 (4): 830–837. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.01.003.Contoli M., Baraldo S., Marku B. et al. Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease: 5-year follow-up. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125 (4): 830–837. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.01.003.Lee T., Lee Y.S., Bae Y.J. et al. Smoking, longer disease duration and absence of rhinosinusitis are related to fixed airway obstruction in Koreans with severe asthma: findings from the COREA study. Respir. Res. 2011; 12: 1. DOI: 10.1186/1465-9921-12-1.Lee T., Lee Y.S., Bae Y.J. et al. Smoking, longer disease duration and absence of rhinosinusitis are related to fixed airway obstruction in Koreans with severe asthma: findings from the COREA study. Respir. Res. 2011; 12: 1. DOI: 10.1186/1465-9921-12-1.Lee J.H., Haselkorn T., Borish L. et al. Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult-to-treat asthma: insights from the TENOR study. Chest. 2007; 132 (6): 1882–1889. DOI: 10.1378/chest.07-0713.Lee J.H., Haselkorn T., Borish L. et al. Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult-to-treat asthma: insights from the TENOR study. Chest. 2007; 132 (6): 1882–1889. DOI: 10.1378/chest.07-0713.Емельянов А.В., Сергеева Г.Р., Коровина О.В. и др. Современная терапия бронхиальной астмы. Российский семейный врач. 2012; 16 (2): 9–15. DOI: 10.17816/RFD201229-15.Emel'yanov A.V., Sergeeva G.R., Korovina O.V. et al. [Modern treatment of asthma]. Rossiyskiy semeynyy vrach. 2012; 16 (2): 9–15. DOI: 10.17816/RFD201229-15 (in Russian).Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное общество; 2016. Доступно на: https://spulmo.ru/[Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma]. Russian Respiratory Society. 2016. Available at: https://spulmo.ru/ (in Russian).Zhang L., He L., Gong J., Liu C. Risk factors associated with irreversible airway obstruction in asthma: a systematic review and meta-analysis. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 9868704. DOI: 10.1155/2016/9868704.Zhang L., He L., Gong J., Liu C. Risk factors associated with irreversible airway obstruction in asthma: a systematic review and meta-analysis. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 9868704. DOI: 10.1155/2016/9868704.Konstantellou E., Papaioannou A.I., Loukides S. et al. Persistent airflow obstruction in patients with asthma: Characteristics of a distinct clinical phenotype. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1404–1409. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.09.009.Konstantellou E., Papaioannou A.I., Loukides S. et al. Persistent airflow obstruction in patients with asthma: Characteristics of a distinct clinical phenotype. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1404–1409. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.09.009.Bumbacea D., Campbell D., Nguyen L. et al. Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma. Eur. Respir. J. 2004; 24 (1): 122–128. DOI: 10.1183/09031936.04.00077803.Bumbacea D., Campbell D., Nguyen L. et al. Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma. Eur. Respir. J. 2004; 24 (1): 122–128. DOI: 10.1183/09031936.04.00077803.ten Brinke A., Zwinderman A.H., Sterk P.J. et al. Factors associated with persistent airflow limitation in severe asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (5): 744–748. DOI: 10.1164/ajrccm.164.5.2011026.ten Brinke A., Zwinderman A.H., Sterk P.J. et al. Factors associated with persistent airflow limitation in severe asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (5): 744–748. DOI: 10.1164/ajrccm.164.5.2011026.Boulet L.P. Irreversible airway obstruction in asthma. Curr. Allergy Asthma Rep. 2009; 9 (2): 168–173. DOI: 10.1007/s11882-009-0025-2.Boulet L.P. Irreversible airway obstruction in asthma. Curr. Allergy Asthma Rep. 2009; 9 (2): 168–173. DOI: 10.1007/s11882-009-0025-2.Vonk J.M., Jongepier H., Panhuysen C.I. et al. Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up. Thorax. 2003; 58 (4): 322–327. DOI: 10.1136/thorax.58.4.322.Vonk J.M., Jongepier H., Panhuysen C.I. et al. Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up. Thorax. 2003; 58 (4): 322–327. DOI: 10.1136/thorax.58.4.322.Mogensen I., Alving K., Bjerg A. et al. Simultaneously elevated exhaled nitric oxide and serum-eosinophil cationic protein relate to recent asthma events in asthmatics in a cross-sectional population-based study. Clin. Exp. Allergy. 2016; 46 (12): 1540–1548. DOI: 10.1111/cea.12792.Mogensen I., Alving K., Bjerg A. et al. Simultaneously elevated exhaled nitric oxide and serum-eosinophil cationic protein relate to recent asthma events in asthmatics in a cross-sectional population-based study. Clin. Exp. Allergy. 2016; 46 (12): 1540–1548. DOI: 10.1111/cea.12792.Oishi K.., Hirano T., Suetake R. et al. A trial of oral corticosteroids for persistent systemic and airway inflammation in severe asthma. Immun. Inflamm. Dis. 2017; 5 (3): 261–264. DOI: 10.1002/iid3.166.Oishi K.., Hirano T., Suetake R. et al. A trial of oral corticosteroids for persistent systemic and airway inflammation in severe asthma. Immun. Inflamm. Dis. 2017; 5 (3): 261–264. DOI: 10.1002/iid3.166.Mogensen I., Alving K., Dahlen S.E. et al. Fixed airflow obstruction relates to eosinophil activation in asthmatics. Clin. Exp. Allergy. 2019; 49 (2): 155–162. DOI: 10.1111/cea.13302.Mogensen I., Alving K., Dahlen S.E. et al. Fixed airflow obstruction relates to eosinophil activation in asthmatics. Clin. Exp. Allergy. 2019; 49 (2): 155–162. DOI: 10.1111/cea.13302.Ненашева Н.М., Белевский А.С., Фассахов Р.С., Емельянов А.В. Фенотипы трудной для терапии бронхиальной астмы: возможности достижения контроля. Российский аллергологический журнал. 2016; (4-5): 43–54.Nenasheva N.M., Belevskiy A.S., Fassakhov R.S., Emel'yanov A.V. [Phenotypes of difficult to treat bronchial asthma: opportunities to achieve control]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2016; (4-5): 43–54 (in Russian).Ulrik C.S., Backer V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe asthma. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 892–896. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d27.x.Ulrik C.S., Backer V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe asthma. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 892–896. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d27.x.Boulet L.P., Boulay M.È., Dérival J.L. et al. Asthma-COPD overlap phenotypes and smoking: Comparative features of asthma in smoking or non-smoking patients with an incomplete reversibility of airway obstruction. COPD. 2018; 15 (2): 130–138. DOI: 10.1080/15412555.2017.1395834.Boulet L.P., Boulay M.È., Dérival J.L. et al. Asthma-COPD overlap phenotypes and smoking: Comparative features of asthma in smoking or non-smoking patients with an incomplete reversibility of airway obstruction. COPD. 2018; 15 (2): 130–138. DOI: 10.1080/15412555.2017.1395834.Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В. и др. Стабильность фиксированной обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Российский аллергологический журнал. 2017; 14 (1): 129–131.Sergeeva G.R., Emel'yanov A.V., Leshenkova E.V. et al. [Stability of fixed airway obstruction in patients with bronchial asthma]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2017; 14 (1): 129–131 (in Russian).Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В. и др. Стабильность фиксированной обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой по данным ретроспективного исследования. Российский аллергологический журнал. 2018; 15 (1, ч. 2): 87–90.Sergeeva G.R., Emelyanov A.V., Leshenkova E.V. et al. [Stability of fixed airway obstruction in patients with bronchial asthma according to a retrospective study]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2018; 15 (1, Pt 2): 87–90 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.