pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-1-42-52pulmo-1276Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESФенотипические характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, имеющих стаж курения, в Российской Федерации: данные исследования POPE-studyPhenotypic characteristics of COPD patients with a smoking history in POPE-study in the Russian FederationЗыковК. А.ZykovK. A.

Зыков Кирилл Алексеевич – д. м. н., профессор Российской академии наук, заместитель директора по научной и инновационной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства, заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональной патологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1 тел.: (495) 413-61-50

Kirill A. Zykov, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director for Academic Affairs and Innovation, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Head of Laboratory of Pulmonology, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Healthcare Ministry of Russia

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473tel.: (495) 413-61-50

kirillaz@inbox.ruОвчаренкоС. И.OvcharenkoS. I.

Овчаренко Светлана Ивановна – д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2тел.: (499) 248-45-23

Svetlana I. Ovcharenko, Doctor of Medicine, Professor, Department No.1 of General Internal Medicine, Medical Faculty

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991tel.: (499) 248-45-23

svetftk@mail.ruАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2 тел.: (495) 708-35-76

Sergey N. Avdeev, Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Deputy Director for Science, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Chief Pulmonologist, Healthcare Ministry of Russia

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991tel.: (495) 708-35-76

serg_avdeev@list.ruЖестковА. В.ZhestkovA. V.

Жестков Александр Викторович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и аллергологии

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89тел.: (846) 260-33-61

ul. Chapayevskaya 89, Samara, 443099

avzhestkov2015@yandex.ruИльковичМ. М.Il'kovichM. M.

Илькович Михаил Михайлович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета последипломного образования, директор Научно-исследовательского института интерстициальных и орфанных заболеваний легких

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8тел.: (812) 338-78-32

Mikhail M. Il'kovich, Doctor of Medicine, Professor, Head of pulmonology Department of Postgraduate School, Director of Interstitial and Orphan Lung Diseases

ul. L'va Tolstogo 6–8, Saint-Petersburg, 197089tel.: (812) 338-78-32

mih.ilkovich@yandex.ruНевзороваВ. А.NevzorovaV. A.

Невзорова Вера Афанасьевна – д. м. н., профессор, директор института терапии и инструментальной диагностики

690002, Дальневосточный федеральный округ, Приморский край, Владивосток, проспект Острякова, 2тел.: (4232) 45-63-67

Vera A. Nevzorova, Doctor of Medicine, Professor, Director of Institute of Therapy and Instrumental Diagnostics

pr. Ostryakova 2, Vladivostok, 690002tel.: (4232) 45-63-67

nevzorova@inbox.ruФархутдиновУ. Р.FarkhutdinovU. R.

Фархутдинов Усман Раульевич – д. м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, 3тел.: (347) 272-41-73

Usman R. Farkhutdinov, Doctor of Medicine, Professor at Department of Propaedeutics of Internal Diseases

ul. Lenina 3, Ufa, 450000, Bashkortostan Republictel.: (4232) 45-63-67

babe@bk.ruХамитовР. Ф.KhamitovR. F.

Хамитов Рустэм Фидагиевич – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49тел.: (843) 224-51-31

Rustem F. Khamitov, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Internal Medicine No.2

ul. Butlerova 49, Kazan', 420012, Tatarstan Republictel.: (843) 224-51-31

rhamitov@mail.ruРвачеваА. В.RvachevaA. V.

Рвачева Анна Валерьевна – к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории пульмонологии

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1тел.: (903) 661-16-37

Anna V. Rvacheva, Candidate of Medicine, Leading Researcher, Laboratory of Pulmonology

ul. Delegatskaya 20, build. 1, Moscow, 127473tel.: (903) 661-16-37

arvatcheva@mail.ruЧучалинА. Г.ChuchalinA. G.

Чучалин Александр Григорьевич – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета; председатель правления Российского респираторного общества

117997, Москва, ул. Островитянова, 1тел.: (499) 780-08-50

Aleksandr G. Chuchalin, Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Hospital Internal Medicine. Pediatric Faculty; Chairman of the Executive Board of Russian Respiratory Society

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997 tel.: (499) 780-08-50

pulmomoskva@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician I.P.Pavlov Federal First Saint-Petersburg State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPacific State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKazan’ State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation2020210420203014252Copyright © Зыков К.А., Овчаренко С.И., Авдеев С.Н., Жестков А.В., Илькович М.М., Невзорова В.А., Фархутдинов У.Р., Хамитов Р.Ф., Рвачева А.В., Чучалин А.Г., 20202020Зыков К.А., Овчаренко С.И., Авдеев С.Н., Жестков А.В., Илькович М.М., Невзорова В.А., Фархутдинов У.Р., Хамитов Р.Ф., Рвачева А.В., Чучалин А.Г.Zykov K.A., Ovcharenko S.I., Avdeev S.N., Zhestkov A.V., Il'kovich M.M., Nevzorova V.A., Farkhutdinov U.R., Khamitov R.F., Rvacheva A.V., Chuchalin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1276

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой значительную проблему для российского здравоохранения. При выделении различных клинических фенотипов заболевания подходы к лечению пациентов с этой патологией возможно индивидуализировать, однако данных о фенотипических характеристиках пациентов с ХОБЛ в странах Восточной и Центральной Европы недостаточно. Материалы и методы. Приведены данные амбулаторных пациентов с ХОБЛ (n = 356) со стажем курения > 10 пачко-лет, включенных в исследование в случайном порядке без предварительного отбора или приглашения. У 57,6 % больных частых обострений не наблюдалось. Пациентов с частыми обострениями выявлено 33,7 %, при этом без наличия хронического бронхита (ХБ) – 9,3 %, с наличием ХБ – 24,4 %. Сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ выявлено у 8,7 % включенных больных. В соответствии с критериями Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2011) к группе A относились 7 % включенных в исследование больных, к группам B, С и D – 26,4, 4,2 и 63,4 % пациентов соответственно. Результаты. По результатам российской части международного исследования Phenotypes of COPD in Central and Eastern Europe (POPE) представлены данные о клинических фенотипах ХОБЛ у российских пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ. Приведена детальная характеристика спирометрических данных, коморбидной патологии и назначаемых лекарственных препаратов в зависимости от клинических фенотипов. Выявлен высокий уровень назначения ингаляционных глюкокортикостероидов, которые даже пациенты без частых обострений получали в 54 % случаев. Заключение. Полученные данные окажут существенную помощь при разработке оптимальных подходов к устранению различий между рекомендациями по ведению пациентов с ХОБЛ и реальной клинической практикой.

Chronic obstructive pulmonary disease is a significant problem for Russian healthcare. The identification of different clinical phenotypes of the disease may allow individualizing approaches to the treatment of patients with this pathology, while there is insufficient data on the phenotypic characteristics of patients with COPD in Eastern and Central Europe. Methods. The article presents data from 356 outpatient patients with COPD with a smoking history of more than 10 pack/years, who were included in the study randomly without prior selection or invitation. 57.6% of persons were patients without frequent exacerbations. Patients with frequent exacerbations were 33.7% (without the presence of chronic bronchitis – 9.3% and with the presence of chronic bronchitis – 24.4%). An overlap of bronchial asthma and COPD was revealed in 8.7% of the included patients. According to the GOLD (2011), 7% of patients belong to group A, 26.4% to group B, 4.2% to group C, and 63.4% to group D. Results. This paper presents the results of the Russian part of the international POPE-study (Phenotypes of COPD in Central and Eastern Europe), which contains data on COPD clinical phenotypes in Russian patients with a verified diagnosis of COPD. A detailed description of spirometric data, comorbid pathology, and prescribed medications depending on clinical phenotypes is given. A high level of administration of inhaled glucocorticosteroids was revealed, which even patients without frequent exacerbations received in 54% of cases. Conclusion. The obtained data will help to develop optimal approaches to eliminate discrepancies between clinical recommendations for managing patients with COPD and actual clinical practice in Russia.

хроническая обструктивная болезнь легкихфенотипылечениекоморбидные заболеванияклиническая практикаchronic obstructive pulmonary diseasephenotypestreatmentcomorbid diseasesclinical practiceСпонсором исследования POPE-study является Ludwig Boltzmann Institute for COPD and Respiratory Epidemiology (Вена, Австрия). Этот исследовательский институт получил неограниченный исследовательский грант от Boehringer Ingelheim, который оказал частичную поддержку этому исследованию, но не влиял на обоснование, методологию или анализ. Авторы статьи выражают благодарность старшему научному сотруднику лаборатории пульмонологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, О.Ю.Агаповой за статистическую обработку материалов для статьи.The POPE study is funded by the Ludwig Boltzmann Institute for COPD and Respiratory Epidemiology (Vienna, Austria). This research institute received an unlimited research grant from Boehringer Ingelheim, which provided partial support for this study, but did not affect the rationale, methodology or analysis. The authors of the article give thanks to O.Yu.Agapova, Senior Researcher of the Pulmonology Laboratory of the Research Medical and Dental Institute of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov" of the Ministry of Health of the Russian Federation for statistical processing of materials for the article.ReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available at: https://goldcopd.org/gold-reports/Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available at: https://goldcopd.org/gold-reports/Jones P.W. Health status and the spiral of decline. J. COPD. 2009. 6 (1): 59–63. DOI: 10.1080/15412550802587943.Jones P.W. Health status and the spiral of decline. J. COPD. 2009. 6 (1): 59–63. DOI: 10.1080/15412550802587943.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2011 Report. Available at: http://www.goldcopd.org/Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2011 Report. Available at: http://www.goldcopd.org/Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 598–604. DOI: 10.1164/rccm.200912-1843CC.Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 598–604. DOI: 10.1164/rccm.200912-1843CC.Koblizek V., Chlumsky J., Zindr V. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: official diagnosis and treatment guidelines of the Czech Pneumological and Phthisiological Society; a novel phenotypic approach to COPD with patient-oriented care. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech Repub. 2013; 157 (2): 189–201. DOI: 10.5507/bp.2013.039.Koblizek V., Chlumsky J., Zindr V. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: official diagnosis and treatment guidelines of the Czech Pneumological and Phthisiological Society; a novel phenotypic approach to COPD with patient-oriented care. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech Repub. 2013; 157 (2): 189–201. DOI: 10.5507/bp.2013.039.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-20140-3-15-54.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Russian Respiratory Society. Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2014; (3): 15–54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54 (in Russian).Zbozinkova Z., Barczyk A., Tkacova R. et al. POPE study: rationale and methodology of a study to phenotype patients with COPD in Central and Eastern Europe. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11 (1): 611–622. DOI: 10.2147/COPD.S88846.Zbozinkova Z., Barczyk A., Tkacova R. et al. POPE study: rationale and methodology of a study to phenotype patients with COPD in Central and Eastern Europe. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11 (1): 611–622. DOI: 10.2147/COPD.S88846.Miravitlles M., Soler-Cataluña J.J., Calle M. et al. Spanish guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014. Arch. Bronconeumol. 2014; 50 (Suppl. 1): 1–16. DOI: 10.1016/S0300-2896(14)70070-5.Miravitlles M., Soler-Cataluña J.J., Calle M. et al. Spanish guideline for COPD (GesEPOC). Update 2014. Arch. Bronconeumol. 2014; 50 (Suppl. 1): 1–16. DOI: 10.1016/S0300-2896(14)70070-5.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Roca J., Burgos F., Sunyer J. et al. References values for forced spirometry. Group of the European Community Respiratory Health Survey. Eur. Respir. J. 1998; 11 (6): 1354–1362. DOI: 10.1183/09031936.98.11061354.Roca J., Burgos F., Sunyer J. et al. References values for forced spirometry. Group of the European Community Respiratory Health Survey. Eur. Respir. J. 1998; 11 (6): 1354–1362. DOI: 10.1183/09031936.98.11061354.Diab N., Gershon A.S., Sin D.D. et al. Underdiagnosis and overdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (9): 1130–1139. DOI: 10.1164/rccm.201804-0621CI.Diab N., Gershon A.S., Sin D.D. et al. Underdiagnosis and overdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (9): 1130–1139. DOI: 10.1164/rccm.201804-0621CI.Miravitlles M., Vogelmeier C., Roche N. et al. A review of national guidelines for management of COPD in Europe. Eur. Respir. J. 2016; 47 (2): 625–637. DOI: 10.1183/13993003.01170-2015.Miravitlles M., Vogelmeier C., Roche N. et al. A review of national guidelines for management of COPD in Europe. Eur. Respir. J. 2016; 47 (2): 625–637. DOI: 10.1183/13993003.01170-2015.Burrows B., Hopkins J., Fletcher C.M. et al. The emphysematous and bronchial types of chronic airways obstruction: A clinicopathological study of patients in London and Chicago. Lancet. 1966; 287 (7442): 830–835. DOI: 10.1016/s0140-6736(66)90181-4.Burrows B., Hopkins J., Fletcher C.M. et al. The emphysematous and bronchial types of chronic airways obstruction: A clinicopathological study of patients in London and Chicago. Lancet. 1966; 287 (7442): 830–835. DOI: 10.1016/s0140-6736(66)90181-4.Cosio B.G., Soriano J.B., López-Campos J.L. et al. Distribution and outcomes of a phenotype-based approach to guide COPD management: results from the CHAIN cohort. PLoS One. 2016; (11): e0160770. DOI: 10.1371/journal.pone.0160770.Cosio B.G., Soriano J.B., López-Campos J.L. et al. Distribution and outcomes of a phenotype-based approach to guide COPD management: results from the CHAIN cohort. PLoS One. 2016; (11): e0160770. DOI: 10.1371/journal.pone.0160770.Koblizek V., Milenkovic B., Barczyk A. et al. Phenotypes of COPD patients with a smoking history in Central and Eastern Europe: the POPE study. Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1601446. DOI: 10.1183/13993003.01446-2016.Koblizek V., Milenkovic B., Barczyk A. et al. Phenotypes of COPD patients with a smoking history in Central and Eastern Europe: the POPE study. Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1601446. DOI: 10.1183/13993003.01446-2016.Pasquale M.K., Sun S.X., Song F. et al. Impact of exacerbations on health care cost and resource utilization in chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic bronchitis from a predominantly Medicare population. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7: 757–764. DOI: 10.2147/COPD.S36997.Pasquale M.K., Sun S.X., Song F. et al. Impact of exacerbations on health care cost and resource utilization in chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic bronchitis from a predominantly Medicare population. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7: 757–764. DOI: 10.2147/COPD.S36997.Lindberg A., Sawalha S., Hedman L. et al. Subjects with COPD and productive cough have an increased risk for exacerbations and death. Respir. Med. 2015; 109 (1): 88–95. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.12.001.Lindberg A., Sawalha S., Hedman L. et al. Subjects with COPD and productive cough have an increased risk for exacerbations and death. Respir. Med. 2015; 109 (1): 88–95. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.12.001.Martinez F.J., Calverley P.M., Goehring U.M. et al. Effect of roflumilast on exacerbations in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease uncontrolled by combination therapy (REACT): a multicentrer randomized controlled trial. Lancet. 2015; 385 (9971): 857–866. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62410-7.Martinez F.J., Calverley P.M., Goehring U.M. et al. Effect of roflumilast on exacerbations in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease uncontrolled by combination therapy (REACT): a multicentrer randomized controlled trial. Lancet. 2015; 385 (9971): 857–866. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62410-7.Wedzicha J.A., Singh D., Vestbo J. et al. Extrafine beclomethasone/formoterol in severe COPD patients with history of exacerbations. Respir. Med. 2014; 108 (8): 11531162. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.05.013.Wedzicha J.A., Singh D., Vestbo J. et al. Extrafine beclomethasone/formoterol in severe COPD patients with history of exacerbations. Respir. Med. 2014; 108 (8): 11531162. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.05.013.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2016 Update. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA2016-main-report_tracked.pdf [Accessed: May 26, 2016].Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2016 Update. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA2016-main-report_tracked.pdf [Accessed: May 26, 2016].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017 Report. Available at: http://goldcopd.org [Accessed: January 8, 2017].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017 Report. Available at: http://goldcopd.org [Accessed: January 8, 2017].Tudoric N., Koblizek V., Miravitlles M. et al. GOLD 2017 on the way to a phenotypic approach? Analysis from the phenotypes of COPD in Central and Eastern Europe (POPE) Cohort. Eur. Respir. J. 2017; 49 (4): 1602518. DOI: 10.1183/13993003.02518-2016.Tudoric N., Koblizek V., Miravitlles M. et al. GOLD 2017 on the way to a phenotypic approach? Analysis from the phenotypes of COPD in Central and Eastern Europe (POPE) Cohort. Eur. Respir. J. 2017; 49 (4): 1602518. DOI: 10.1183/13993003.02518-2016.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.