pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-6-673-678pulmo-1250Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESУровень обструкции сосудистого русла при тромбоэмболии легочной артерии и риск развития инфаркта легкогоVasculature obstruction level in pulmonary embolism and risk of pulmonary infarctionhttps://orcid.org/0000-0002-5556-3076БачуринаМ. А.BachurinaM. A.

Бачурина Мария Анатольевна – врач-пульмонолог отделения аллергологии-иммунологии с пульмонологическими койками

170036, Тверь, Петербургское шоссе, 105

тел.: (4822) 77-54-28

Mariya A. Bachurina, lung specialist, Allergology and Immunology department with pulmonary beds

Peterburgskoe shosse 105, Tver', 170036, Russia

tel.: (4822) 77-54-28

m_bachurina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4818-434XМазурВ. В.MazurV. V.

Мазур Вера Вячеславовна – д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, ул. Советская, 4

тел.: (4822) 34-57-30

Vera V. Mazur, Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Hospital Therapy and Occupational Diseases

ul. Sovetskaya 4, Tver', 170100, Russia

tel.: (4822) 34-57-30

vera.v.mazur@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8879-3791МазурЕ. С.MazurE. S.

Мазур Евгений Станиславович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, ул. Советская, 4

Evgeniy S. Mazur, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Hospital Therapy and Occupational Diseases

ul. Sovetskaya 4, Tver', 170100, Russia

tel.: (4822) 34-57-30

mazur-tver@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Областная клиническая больница»РоссияState Budgetary Health Institution of the Tver Region ''Regional Clinical Hospital''Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education the Tver State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201927022020296673678Copyright © Бачурина М.А., Мазур В.В., Мазур Е.С., 20202020Бачурина М.А., Мазур В.В., Мазур Е.С.Bachurina M.A., Mazur V.V., Mazur E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1250

Целью работы явилось изучение влияния уровня обструкции при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на развитие инфаркта легкого (ИЛ) и инфарктной пневмонии.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены пациенты (n = 107) с ТЭЛА, верифицированной по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием легочных сосудов. Среди них наблюдались больные с ТЭЛА высокого риска, переживших 1-ю неделю заболевания (n = 53), и внебольничной пневмонией, у которых МСКТ, по данным которой выявлена ТЭЛА, проводилась в 1-ю неделю болезни (n = 54).

Результаты

Результаты. ИЛ выявлен у 58 (95,1%) из 61 больного ТЭЛА с обструкцией сегментарных ветвей легочной артерии (ЛА) и 15 (32,6%) из 46 пациентов, у которых обструкции сегментарных артерий не отмечалось (p < 0,001). У больных ТЭЛА с верхним уровнем обструкции на уровне ствола ЛА поражение сегментарных ветвей и развитие ИЛ отмечены в 20,0% случаев, при верхнем уровне обструкции на уровне главных ветвей – соответственно у 31,8 и 52,3% больных, при поражении долевых ветвей – у 80,0 и 100%.

Заключение

Заключение. Развитие ИЛ ассоциируется с обструкцией сегментарных ветвей ЛА. Частота поражения сегментарных ветвей и риск развития ИЛ возрастают при снижении верхнего уровня обструкции ЛА.

The purpose of this work was to study the effect of the obstruction level associated with pulmonary embolism (PE) on development of pulmonary infarction (PI) and infarction-related pneumonia.

Materials and Methods

Materials and Methods. Patients (n = 105) with PTE identified by results of multislice computed tomography (MSCT) with enhancement of pulmonary vessels were enrolled in the study. Among them patients with high risk PTE, survived the 1st week of the disease (n = 53), and with community-acquired pneumonia (n = 54) were present, and in these patients MSCT allowed to detect PTE was performed during week 1.

Results

Results. PI was detected in 58 (95.1%) of 61 PTE patients with obstruction of segmental pulmonary artery (PA) branches and 15 (32.6%) of 46 patients without obstruction of segmental arteries (p < 0.001). In PTE patients with upper obstruction level in PA trunk region, the involvement of segmental branches and PI development were observed in 20.0% of cases, with upper obstruction level in main branches region it was reported, respectively, in 31.8 and 52.3% of patients, and with pulmonary branches involvement – in 80.0 and 100.0% of patients.

Conclusion

Conclusion. PI development is associated with obstruction of segmental branches of PA. The incidence of segmental branches involvement and risk of PI are increased in association with decreased upper obstruction level of PA.

тромбоэмболия легочной артериишокпневмонияpulmonary embolismshockpneumoniaReferencesKonstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3080. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3080. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.Lobo J.L., Zorrilla V., Aizpuru F. et al. Clinical syndromes and clinical outcome in patients with pulmonary embolism: findings from the RIETE registry. Chest. 2006; 130 (6): 1817–1822. DOI: 10.1378/CHEST.130.6.1817.Lobo J.L., Zorrilla V., Aizpuru F. et al. Clinical syndromes and clinical outcome in patients with pulmonary embolism: findings from the RIETE registry. Chest. 2006; 130 (6): 1817–1822. DOI: 10.1378/CHEST.130.6.1817.Сohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A. et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe: The number of VTE events and associated morbidity and mortality. J. Thromb. Haemost. 2007; 98 (4): 756–764. DOI: 10.1160/TH07-03-0212.Сohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A. et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe: The number of VTE events and associated morbidity and mortality. J. Thromb. Haemost. 2007; 98 (4): 756–764. DOI: 10.1160/TH07-03-0212.Садчиков Д.В., Богородский А.Ю., Зеулина Е.Е. Случай успешной интенсивной терапии у больного с рецидивирующей тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии. Пульмонология. 2015; 25 (6): 743–746. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-6-743-746.Sadchikov D.V., Bogorodskiy A.Y., Zeulina E.E. [A case of successful intensive care for a patient with recurrent non-massive pulmonary embolism]. Pul'monologiya. 2015; 25 (6): 743–746. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-6-743-746 (in Russian).Tapson V.F. Acute pulmonary embolism. New Engl. J. Med. 2008; 358 (10): 1037–1052. DOI: 10.1056/NEJMra072753.Tapson V.F. Acute pulmonary embolism. New Engl. J. Med. 2008; 358 (10): 1037–1052. DOI: 10.1056/NEJMra072753.Smulders Y.M. Pathophysiology and treatment of hemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc. Res. 2000; 48 (1): 23–33. DOI: 10.1016/S0008-6363(00)00168-1.Smulders Y.M. Pathophysiology and treatment of hemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc. Res. 2000; 48 (1): 23–33. DOI: 10.1016/S0008-6363(00)00168-1.Masotti L., Righini M., Vuilleumier N. et al. Prognostic stratification of acute pulmonary embolism: focus on clinical aspects, imaging and biomarkers. Vasc. Health Risk Manag. 2009; (5): 567–575. DOI: 10.2147/VHRM.S4861.Masotti L., Righini M., Vuilleumier N. et al. Prognostic stratification of acute pulmonary embolism: focus on clinical aspects, imaging and biomarkers. Vasc. Health Risk Manag. 2009; (5): 567–575. DOI: 10.2147/VHRM.S4861.Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. Т. 2.Chuchalin A.G., ed. Respiratory Medicine. Moscow: GEOTAR-Media; 2007.V. 2 (in Russian).Терещенко С.Н., ред. Тромбоэмболия легочной артерии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.Tereshchenko S.N., ed. [Pulmonary embolism]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010Vedovati M.C., Becattini C., Agnelli G. et al. Multidetector CT scan for pulmonary embolism: embolic burden and clinical outcome. Chest. 2012; 142 (6): 1417–1424. DOI: 10.1378/chest.11-2739.Vedovati M.C., Becattini C., Agnelli G. et al. Multidetector CT scan for pulmonary embolism: embolic burden and clinical outcome. Chest. 2012; 142 (6): 1417–1424. DOI: 10.1378/chest.11-2739.Patel S., Kazeroori E.A., Cascade P.N. Pulmonary embolism: optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT. Radiology. 2003; 227 (2): 455–460. DOI: 10.1148/radiol.2272011139.Patel S., Kazeroori E.A., Cascade P.N. Pulmonary embolism: optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT. Radiology. 2003; 227 (2): 455–460. DOI: 10.1148/radiol.2272011139.Stein P.D., Fowler S.E., Goodman L.R. et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N. Engl. Med. 2006; 354 (22): 2317–2327. DOI: 10.1056/NEJMoa052367.Stein P.D., Fowler S.E., Goodman L.R. et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N. Engl. Med. 2006; 354 (22): 2317–2327. DOI: 10.1056/NEJMoa052367.Anderson D.R., Kahn S.R., Rodger M.A. et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomization controlled trial. JAMA. 2007; 298 (23): 2743–2753. DOI: 10.1001/jama.298.23.2743.Anderson D.R., Kahn S.R., Rodger M.A. et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomization controlled trial. JAMA. 2007; 298 (23): 2743–2753. DOI: 10.1001/jama.298.23.2743.Крукович А.А, Примак Н.В., Захарчук Н.В., Мокшина М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: вопросы диагностики и прогноза. Русский медицинский журнал. 2017; 4: 31–37. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/tromboemboliya-legochnoy-arterii-voprosy-diagnostiki-i-prognozaKrukovich A.A, Primak N.V., Zakharchuk N.V., Mokshina M.V. [Pulmonary embolism: diagnosis and prognosis issues]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2017; 4: 31–37. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/tromboemboliya-legochnoy-arterii-voprosy-diagnostiki-i-prognoza (in Russian).Савельев В.С., ред. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.Savel'ev V.S., ed. [Phlebology: Physician's manual]. Moscow: Meditsina; 2001 (in Russian).Тюрин И.Е. Тромбоэмболия легочной артерии: возможности лучевой диагностики. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2005; (4): 20–24. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/14501300Tyurin I.E. [Pulmonary embolism: capabilities of diagnostic radiology]. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya 2005; (4): 20–24. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/14501300 (in Russian).Carrier M., Righini M., Wells P.S. et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J. Thromb. Haemost. 2010; 8 (8): 1716–1722. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03938.x.Carrier M., Righini M., Wells P.S. et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J. Thromb. Haemost. 2010; 8 (8): 1716–1722. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03938.x.Stein P.D., Goodman L.R., Hull R.D. et al. Diagnosis and management of isolated subsegmental pulmonary embolism: review and assessment of the options. Clin. Appl. Thromb. Haemost. 2012; 18 (1): 20–26. DOI: 10.1177/1076029611422363.Stein P.D., Goodman L.R., Hull R.D. et al. Diagnosis and management of isolated subsegmental pulmonary embolism: review and assessment of the options. Clin. Appl. Thromb. Haemost. 2012; 18 (1): 20–26. DOI: 10.1177/1076029611422363.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.