pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2021-31-4-490-498pulmo-1240Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии в период эпидемии респираторных вирусных инфекцийClinical and epidemiological features of community-acquired pneumonia during an epidemic of respiratory viral infectionИзможероваН. В.IzmozherovaN. I.

Изможерова Надежда Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии, главный внештатный специалист-клинический фармаколог Министерства здравоохранения Свердловской области

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

 

Nadezhda I. Izmozherova, Doctor of Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

nadezhda_izm@mail.ruПоповА. А.PopovA. A.

Попов Артем Анатольевич – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Artem A. Popov, Doctor of Medicine, Associate Professor, Head of Department of Hospital Therapy and Emergency Medical Care

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

art_popov@mail.ruПрокопьеваЭ. Р.ProkopevaE. R.

Прокопьева Эльмира Рашидовна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части

620149, Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 34

Elmira R. Prokopeva, Candidate of Medicine, Deputy Chief Physician for Medical Affairs

ul. Serafimy Deryabinoy 34, Ekaterinburg, 620102

promira@mail.ruКурындинаА. А.KuryndinaA. A.

Курындина Анна Андреевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Anna A. Kuryndina, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

kurri-anna@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4680-9254ГавриловаЕ. И.GavrilovaE. I.

Гаврилова Елена Игоревна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Elena I. Gavrilova, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

egavrilova7@gmail.comТагильцеваН. В.TagiltsevaN. V.

Тагильцева Наталия Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Natalia V. Tagiltseva, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

natatag@mail.ruШамбатовМ. А.ShambatovM. A.

Шамбатов Мураз Акбар оглы – студент VI курса лечебно-профилактического факультета

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Muraz A. Shambatov, VI year student, School of General Medicine and Prevention

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

Muraz.shambatov@rambler.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 6 г. Екатеринбург»РоссияState Budgetary Healthcare Institution «Central Сity Сlinical Hospital No.6, Ekaterinburg»Russian Federation202131072021314490498Copyright © Изможерова Н.В., Попов А.А., Прокопьева Э.Р., Курындина А.А., Гаврилова Е.И., Тагильцева Н.В., Шамбатов М.А., 20212021Изможерова Н.В., Попов А.А., Прокопьева Э.Р., Курындина А.А., Гаврилова Е.И., Тагильцева Н.В., Шамбатов М.А.Izmozherova N.I., Popov A.A., Prokopeva E.R., Kuryndina A.A., Gavrilova E.I., Tagiltseva N.V., Shambatov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1240

Внебольничная пневмония (ВП) – одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей. Рост заболеваемости ВП сопряжен с периодами эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей ВП у пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов (n = 208) – данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Тяжесть ВП определялась при помощи шкалы оценки степени тяжести ВП и выбора места лечения пациента по шкале CRB-65 CRB-65 и критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).

Результаты

Результаты. Отмечено, что 75 % пациентов с ВП были трудоспособного возраста, у всех выявлены признаки ОРВИ. При диагностике мазков из полости носа обнаружены вирусы гриппа типа А: H1N1 – у 5 (83,3 %) и H3N2 – у 1 (16,7 %); 195 (93,75 %) пациентов не были вакцинированы против гриппа. Рентгенологически чаще выявлялись односторонняя (81,7 %) и долевая (55,8 %) пневмония; у 93,2 % пациентов наблюдалось нетяжелое течение ВП по шкале CRB-65. Критерии ССВР выявлены в 88 (42,3 %), сопутствующая патология как фактор риска (ФР) неблагоприятного течения ВП – в 89 (42,8 %) случаях. При бактериологическом исследовании мокроты чаще обнаруживался Streptococcus pneumoniae – 23 (38,9 %). Наиболее часто в стационаре использовались следующие антибактериальные препараты (АБП): цефтриаксон – у 206 (99 %), макролиды – у 188 (90,4 %), фторхинолоны – у 94 (45,2 %) больных. В качестве стартовой антибактериальной терапии (АБТ) применялся цефтриаксон + макролид – у 186 (89,4 %), цефтриаксон – у 16 (7,7 %), левофлоксацин – у 6 (2,9 %) пациентов. В 37,5 % случаев произведена смена одного АБП на другой, в 88,5 % – добавлены фторхинолоны. Продожительность курсов АБТ составила 10 (8–13) дней.

Заключение

Заключение. Наиболее частым возбудителем ВП являлся Streptococcus pneumoniae. Диагностика мазков методом полимеразной цепной реакции проводилась только у 6 больных ОРВИ, что не позволяет оценить роль вирусов и вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии ВП. Несмотря на нетяжелое течение ВП у большинства пациентов, все госпитализации в стационар являлись обоснованными наличием множественных ФР неблагоприятного прогноза ВП и эпидемиологических показаний. В качестве стартовой терапии ВП большинство пациентов получали комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов.

Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common lower respiratory tract diseases. An increase in the CAP incidence has been reported to be associated with epidemics of acute respiratory viral infections (ARVI).

Aim

Aim. Аssess clinical and epidemiological features of CAP in patients admitted to hospital during an ARVI epidemic.

Methods

Methods. A cross-sectional study included 208 patient records. Medical history, physical examination, laboratory and imaging data were analyzed. CAP severity was assessed by CRB-65 scale and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria.

Results

Results. Most CAP patients (75%) were of active working age; all presented signs of ARVI upon admission. Nasal mucosa diagnostic smears have revealed type A influenza viruses: H1N1 – 5 (83.3%) and H3N2 – 1 (16.7%) cases. 195 (93.8%) patients were not vaccinated against influenza. X-rays showed that unilateral (81.7%) and lobular pneumonia (55.8%) were the most common CAP types. 93.2% patients had nonsevere CAP, according to CRB-65. But 88 (42.3%) subjects qualified for SIRS upon admission. Concomitant conditions as risk factors of an adverse course of CAP were present in 89 patients (42.8%). Sputum analysis, if available, most frequently identified Streptococcus pneumoniae (23 cases or 38.9%) as a causative agent. Antibacterial drugs (ABD) used to treat CAP were ceftriaxone 206 (99%), macrolides 188 (90.4%), and fluoroquinolones 94 (45.2%). The initial antibacterial treatment regimens were: 186 (89.4%) prescriptions of ceftriaxone + macrolides, 16 (7.7%) prescriptions of ceftriaxone alone, and 6 (2.9%) prescriptions of levofloxacin. A switch between ABDs was reported in 78 (37.5%) cases, including 61 switches to fluoroquinolones. The median ABD administration duration was 10 (8 – 13) days.

Conclusion

Conclusion. Most of the hospitalized CAP patients were of working age and not vaccinated against influenza. Streptococcus pneumoniae was the most common causative agent. PCR (polymerase chain reaction) smear analysis was performed only in 6 patients with ARVI, which does not allow us to assess the role of viruses and viral-bacterial associations in the etiology of CAP. In spite of non-severe CAP, all hospitalizations were justified, due to multiple risk factors of unfavorable prognosis of CAP and epidemiological factors. Most patients received a combination of generation 3 cephalosporins and macrolides as the initial therapy for CAP.

внебольничная пневмонияострые респираторные вирусные инфекциигоспитализацияантибактериальная терапия. Конфликт интересовcommunity-acquired pneumoniaacute respiratory viral infectionshospitalizationantibacterial treatmentReferencesPrina E., Ranzani O.T., Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2015; 386 (9998): 1097–1108. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60733-4.Prina E., Ranzani O.T., Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2015; 386 (9998): 1097–1108. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60733-4.Liu C.W., Lin S.P., Wang W.Y., Huang Y.H. Influenza with community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Am. J. Med. Sci. 2019; 358 (4): 289–293. DOI: 10.1016/j.amjms.2019.07.014.Liu C.W., Lin S.P., Wang W.Y., Huang Y.H. Influenza with community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Am J. Med. Sci. 2019; 358 (4): 289–293. DOI: 10.1016/j.amjms.2019.07.014.Metersky M.L., Masterton R.G., Lode H. et al. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza. Int. J. Infect. Dis. 2012; 16 (5): e321–331. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.01.003.Metersky M.L., Masterton R.G., Lode H. et al. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza. Int. J. Infect. Dis. 2012; 16 (5): e321–331. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.01.003.Smith J.R., Ariano R.E., Toovey S. The use of antiviral agents for the management of severe influenza. Crit. Care Med. 2010; 38 (4, Suppl.): e43–51. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c85229.Smith J.R., Ariano R.E., Toovey S. The use of antiviral agents for the management of severe influenza. Crit. Care Med. 2010; 38 (4, Suppl.): e43–51. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c85229.Sligl W.I., Marrie T.J. Severe сommunity-acquired pneumonia. Crit. Care Clin. 2013; 29 (3): 563–601. DOI: 10.1016/j.ccc.2013.03.009.Sligl W.I., Marrie T.J. Severe сommunity-acquired pneumonia. Crit. Care Clin. 2013; 29 (3): 563–601. DOI: 10.1016/j.ccc.2013.03.009.Angus D.C., Marrie T.J., Obrosky D.S. et al. Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society diagnostic criteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (5): 717–723. DOI: 10.1164/rccm.2102084.Angus D.C., Marrie T.J., Obrosky D.S. et al. Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society diagnostic criteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (5): 717–723. DOI: 10.1164/rccm.2102084.Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архивъ внутренней медицины. 2015; (3): 63–74. Доступно на: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/407/408#Rachina S.A., Kozlov R.S., Dekhnich N.N. et al. [Antibacterial therapy of severe community-acquired pneumonia in adults: a review of recommendations and clinical examples]. Arkhiv vnutrenney meditsiny. 2015; (3): 63–74. Available at: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/407/408# (in Russian).Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S. et al. [Russian Respiratory Society Interregional association on clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of severe community acquired pneumonia in adults]. Pul’monologiya. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48 (in Russian).Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-prakticheskierekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-posobie-dlyavrachey/viewerChuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S. et al. [Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention (manual for doctors)]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2010; 12 (3): 186–225. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-prakticheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-posobie-dlya-vrachey/viewer (in Russian).Фесенко О.В., Синопальников А.И. Современные системы оценки внебольничной пневмонии тяжелого течения: перспективы и ограничения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (3): 204–213. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-sistemy-otsenki-vnebolnichnoy-pnevmonii-tyazhelogo-techeniya-perspektivy-i-ogranicheniya/viewerFesenko O.V., Sinopal’nikov A.I. [Modern systems for assessing community-acquired severe pneumonia: prospects and limitations]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2011; 13 (3): 204–213. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-sistemy-otsenki-vnebolnichnoy-pnevmonii-tyazhelogo-techeniya-perspektivy-i-ogranicheniya/viewer (in Russian).Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П. и др. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска. Пульмонология. 2011; (1): 5–18. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-1-5-18.Rachina S.A., Kozlov R.S., Shal E.P. et al. [A spectrum of causative bacterial pathogens in community-acquired pneumonia in multidisciplinary hospitals of Smolensk]. Pul’monologiya. 2011; (1): 5–18. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-1-5-18 (in Russian).Рачина С.А., Синопальников А.И. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых: что нас ждет в 2019 г. Практическая пульмонология. 2018; (3): 8–13. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-vzroslyh-chto-nas-zhdet-v-2019-g/viewerRachina S.A., Sinopal’nikov A.I. [Clinical guidelines for community-acquired pneumonia in adults: what awaits us in 2019]. Prakticheskaya pul’monologiya. 2018; (3): 8–13. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-vzroslyh-chto-nas-zhdet-v-2019-g/viewer (in Russian).Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27–72. DOI: 10.1086/511159.Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27–72. DOI: 10.1086/511159.Athlin S., Lidman C., Lundqvist A. et al. Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infect. Dis. (Lond.). 2018; 50 (4): 247–272. DOI: 10.1080/23744235.2017.1399316.Athlin S., Lidman C., Lundqvist A. et al. Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infect. Dis. (Lond.). 2018; 50 (4): 247–272. DOI: 10.1080/23744235.2017.1399316.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.