pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-5-632-636pulmo-1234Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯCLINICAL PHARMACOLOGYРоль и значение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: современные рекомендации. Заключение совета экспертовA role of inhaled corticosteroids in management of patients with chronic obstructive pulmonary disease: current recommendations. Expert panel conclusionhttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. A.

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Первый МГМУ им.И.М.Сеченова; руководитель  клинического отдела НИИ Пульмонологии ФМБА России.

119991,  Москва,  ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682,  Москва,  Ореховый бульвар, 28.

Sergey N. Avdeev - Doctor of Medicine, Professor, Corresponding  Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology,  I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University).

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy  bul'var 28,  Moscow, 115682.

serg_avdeev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4044-674XАйсановЗ. Р.AisanovZ. R.

Айсанов Заурбек Рамазанович – доктор медицинских наук,  профессор кафедры  пульмонологии.

117997,  Москва,  ул. Островитянова, 1.

тел.: (495) 965-34-66

Zaurbek R. Aisanov - Doctor  of Medicine,  Professor,  Department of Pulmonology,  Faculty  of Postgraduate  Physician  Training,  N.I.Pirogov  Federal  Russian National  Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia.

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997.

aisanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5671-3478АрхиповВ. В.ArkhipovV. V.

Архипов Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии.

123995,  Москва,  ул. Баррикадная, 2, стр. 1.

тел.: (499) 252-21-04

Vladimir V. Arkhipov - Doctor  of Medicine,  Professor,  Department of Clinical  Pharmacology  and Therapy,  Russian Federal  Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of Russia.

ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995.

arkhipov@gmx.ushttps://orcid.org/0000-0001-6050-724XБелевскийА. С.BelevskiyA. S.

Белевский Андрей Станиславович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  пульмонологии РНИМУ им.  Н.И.Пирогова МЗ РФ; президент  Российского респираторного общества; главный внештатный специалист-пульмонолог Департамента  здравоохранения Правительства Москвы.

117997,  Москва,  ул. Островитянова, 1;

Andrey S. Belevskiy - Doctor  of Medicine,  Professor, Head of Department of Pulmonology,  Faculty of Postgraduate  Physician Training,  N.I.Pirogov  Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Chairman of Russian Respiratory Society; Chief Pulmonologist, Moscow Healthcare Department.

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997.

pulmobas@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1620-7159ЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры  фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии.

Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Igor' V. Leshchenko - Doctor  of Medicine,  Professor, Department of Phthisiology, Pulmonology  and Thoracic  Surgery, Ural Federal State Medical University, Healthcare Ministry of Russia.

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028.

leshchenkoiv@mail.ruСинопальниковА. И.Sinopal’nikovA. I.

Синопальников Александр Игоревич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  пульмонологии РМАНПО; вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.

123995,  Москва,  ул. Баррикадная, 2, стр. 1;

Aleksandr I. Sinopal'nikov - Doctor of Medicine,  Professor, Head of Department of Pulmonology,  Russian Federal Academy of Continued Medical Education; Healthcare Ministry  of Russia; Vice-President  of Interregional  Association on Clinical  Microbiology  and Antimicrobial  Chemotherapy.

ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995.

aisyn@list.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of Russia; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationУральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral Federal State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation201925122019295632636Copyright © Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Синопальников А.И., 20192019Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Синопальников А.И.Avdeev S.A., Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Leshchenko I.V., Sinopal’nikov A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1234

Согласно  накопленным данным,  применение ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС)  может быть неэффективным у значительной части пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кроме того, при длительной иГКС-содержащей терапии значительно возрастает риск нежелательных  явлений.  По данным  современных международных  и российских  клинических рекомендаций, роль иГКС  в терапии  пациентов с ХОБЛ ограничена. Оптимальное соотношение польза  / риск  может  быть достигнуто в специфических популяциях этих больных, однако  необходимо  внести некоторые  изменения в существующий  российский алгоритм по ведению  больных ХОБЛ для практикующих врачей,  включающий условия отмены  иГКС  в случаях, когда применение препаратов этого класса  не показано. На основании актуальных  данных  группой  экспертов  Российского респираторного общества  разработаны поправки в алгоритм ведения больных ХОБЛ, включающие  возможность отмены иГКС.

According to current evidence, therapy with inhales corticosteroids (ICS) is unsuccessful in majority of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Moreover,  long-term  therapy with ICS significantly increases the risk of adverse events. According to recent  international and Russian guidelines, there is a limited role of ICS in the management  of COPD  patients. The optimal risk/benefit ratio could be achieved in specific populations  of COPD  patients only. Therefore,  an therapeutic  algorithm for COPD  patients in Russia needs to be updated. A strategy of ICS with-drawal in patients who would not benefit from ICS should be included in the algorithm.  Based on actual findings, experts of Russian Respiratory Society updated the Russian algorithm for management  of COPD  patients including possibility of ICS withdrawal.

хроническая обструктивная болезнь легкихингаляционные глюкокортикостероидыотмена ингаляционных глюкокортикостероидовбронходилататоры длительного действияалгоритм терапии хронической обструктивной болезни легкихалгоритм отмены ингаляционных глюкокортикостероидовchronic obstructive pulmonary diseaseinhales corticosteroidsICS withdrawallong-acting bronchodilatorstherapeutic algorithmСтатья опубликована при финансовой поддержке ООО Берингер Ингельхайм. ООО Берингер Ингельхайм не несет ответственности за содержание статьи. Мнение ООО Берингер Ингельхайм может отличаться от мнения авторов статьи и редакции.This publication is supported by Boehringer Ingelheim LLC company. The company is not responsible for the content of this article. The author's and the editorial's opinions could differ from the position of the Boehringer Ingelheim LLC company.ReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdfGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdfAdeloye D., Chua S., Lee C. et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and metaanalysis. J. Glob. Health. 2015; 5 (2): 020415. DOI: 10.7189/jogh.05-020415.Adeloye D., Chua S., Lee C. et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and metaanalysis. J. Glob. Health. 2015; 5 (2): 020415. DOI: 10.7189/jogh.05-020415.Global Burden of Disease 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385 (9963): 117–171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.Global Burden of Disease 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385 (9963): 117–171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur. Respir. J. 2006; 27 (2): 397–412. DOI: 10.1183/09031936.06.00025805.Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur. Respir. J. 2006; 27 (2): 397–412. DOI: 10.1183/09031936.06.00025805.World Health Organization. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections2015_2030/en/World Health Organization. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections2015_2030/en/Nannini L.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta2-agonist in one inhaler versus long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (9): CD006829. DOI: 10.1002/14651858.CD006829.pub2.Nannini L.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta2-agonist in one inhaler versus long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (9): CD006829. DOI: 10.1002/14651858.CD006829.pub2.Celli B.R., Thomas N.E., Anderson J.A. et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (4): 332–338. DOI: 10.1164/rccm.200712-1869OC.Celli B.R., Thomas N.E., Anderson J.A. et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (4): 332–338. DOI: 10.1164/rccm.200712-1869OC.Gershon A.S., Campitelli M.A., Croxford R. et al. Combination long-acting β-agonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting β-agonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2014; 312 (11): 1114–1121. DOI:10.1001/jama.2014.11432.Gershon A.S., Campitelli M.A., Croxford R. et al. Combination long-acting β-agonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting β-agonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2014; 312 (11): 1114–1121. DOI:10.1001/jama.2014.11432.Ferguson G.T., Calverley P.M., Anderson J.A. et al. Prevalence and progression of osteoporosis in patients with COPD: results from the TOwards a Revolution in COPD Health study. Chest. 2009; 136 (6): 1456–1465. DOI: 10.1378/chest.08-3016.Ferguson G.T., Calverley P.M., Anderson J.A. et al. Prevalence and progression of osteoporosis in patients with COPD: results from the TOwards a Revolution in COPD Health study. Chest. 2009; 136 (6): 1456–1465. DOI: 10.1378/chest.08-3016.Loke Y.K., Cavallazzi R., Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011; 66 (8): 699–708. DOI: 10.1136/thx.2011.160028.Loke Y.K., Cavallazzi R., Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011; 66 (8): 699–708. DOI: 10.1136/thx.2011.160028.Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am. J. Med. 2010; 123 (11): 1001–1006. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.06.019.Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am. J. Med. 2010; 123 (11): 1001–1006. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.06.019.Wang J.J., Rochtchina E., Tan A.G. et al. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract. Ophthalmology. 2009; 116 (4): 652–657. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.12.001.Wang J.J., Rochtchina E., Tan A.G. et al. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract. Ophthalmology. 2009; 116 (4): 652–657. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.12.001.Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V.O. et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of nontuberculous mycobacteriosis. Thorax. 2013; 68 (3): 256–262. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-201772.Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V.O. et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of nontuberculous mycobacteriosis. Thorax. 2013; 68 (3): 256–262. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-201772.Dong Y.H., Chang C.H., Wu F.L. et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and inf luenza: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014; 145 (6): 1286–1297. DOI: 10.1378/chest.13-2137.Dong Y.H., Chang C.H., Wu F.L. et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and inf luenza: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014; 145 (6): 1286–1297. DOI: 10.1378/chest.13-2137.Lee C.H., Kim K., Hyun M.K. et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of tuberculosis. Thorax. 2013; 68 (12): 1105–1113. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-203175.Lee C.H., Kim K., Hyun M.K. et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of tuberculosis. Thorax. 2013; 68 (12): 1105–1113. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-203175.Price D., Yawn B., Brusselle G., Rossi A. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD. Prim. Care Respir. J. 2013; 22 (1): 92–100. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00092.Price D., Yawn B., Brusselle G., Rossi A. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD. Prim. Care Respir. J. 2013; 22 (1): 92–100. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00092.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.