pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-4-457-467pulmo-1199Research ArticleЛЕКЦИИLECTIONSПути улучшения диагностики и лечения больных бронхиальной астмой врачами первичного звенаA strategy for improvement in diagnosis and treatment of bronchial asthma in primary careАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских  наук, член-корреспондент Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Sergey N. Avdeev, Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

serg_avdeev@list.ruАйсановЗ. Р.AisanovS. R.

Айсанов Заурбек Рамазанович – доктор медицинских  наук, профессор кафедры пульмонологии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

 

Zaurbek R. Aisanov, Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

 

aisanov@mail.ruБелевскийА. С.BelevskiyA. S.

Белевский Андрей Станиславович – доктор медицинских  наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

 

Andrey S. Belevskiy. Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

pulmobas@yandex.ruЕмельяновА. В.Emel’yanovA. V.

Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских  наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

 

Аlexander.V. Emelyanov, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology

ul. Kirochnaya 41, Saint Petersburg, 191015

emelav@inbox.ruКурбачеваО. М.KurbachevaO. M.

Курбачева Оксана Михайловна – доктор медицинских  наук, профессор, заведующая отделением бронхиальной астмы

115478, Москва, Каширское шоссе, 24, корп. 2

 

Oksana M. Kurbacheva, Doctor of Medicine, Professor

Kashirskoe shosse 24, build. 2, Moscow, 115478

kurbacheva@gmail.comЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович – доктор медицинских  наук, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

Igor' V. Leshchenko, Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology, Pulmonology and Thoracic Surgery

ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028

leshchenkoiv@mail.ruНенашеваН. М.NenashevaN. M.

Ненашева Наталья Михайловна – доктор медицинских  наук, профессор кафедры клинической аллергологии

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1

Natal'ya M. Nenasheva, Doctor of Medicine, Professor, Department of Clinical Allergology

ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123993

farrus@mail.ruФассаховР. С.FassakhovR. S.

Фассахов Рустем Салахович – доктор медицинских  наук, профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины

420008, Казань, ул. Кремлевская, 18

Rustem S. Fassakhov, Doctor of Medicine, Professor, Department of Basic Clinical Medicine

ul. Kremlevskaya 18, Kazan', 42000

 

farrus@mail.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.I.Mechnikov State North-West Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр "Институт иммунологии"» Федерального медико-биологического агентстваРоссияFederal Research Center "Institute of Immunology", Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral Federal State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»РоссияKazan (Privolzhskiy) Federal UniversityRussian Federation201924102019294457467Copyright © Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Емельянов А.В., Курбачева О.М., Лещенко И.В., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С., 20192019Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Емельянов А.В., Курбачева О.М., Лещенко И.В., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С.Avdeev S.N., Aisanov S.R., Belevskiy A.S., Emel’yanov A.V., Kurbacheva O.M., Leshchenko I.V., Nenasheva N.M., Fassakhov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1199

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, которые изменяются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1]. БА относится к числу наиболее распространенных хронических бронхолегочных нозологий, которые часто встречаются в условиях оказания первичной медицинской помощи. Именно врачи первичного звена (ВПЗ) (терапевты, врачи общей практики, педиатры) являются первыми, к кому пациенты обращаются за медицинской помощью с определенным спектром респираторных симптомов и которые могут заподозрить и диагностировать хронические заболевания, такие как БА, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), аллергический ринит и др. Следует заметить, что существующие на текущий день несвоевременная диагностика и выявление характерных клинических признаков БА на первичном этапе, а также позднее назначение больным противовоспалительной терапии во многом обусловлены недостаточной осведомленностью ВПЗ здравоохранения о критериях диагностики и стандартах лечения БА. В данной статье предложены доступные и удобные в реальной практике алгоритмы диагностики и лечения БА для ВПЗ, разработанные экспертами Российского респираторного общества и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Алгоритм терапии пациентов с БА для ВПЗ основан на подходе, учитывающем выраженность симптомов у пациентов как с впервые выявленной БА, так и уже получающих противоастматическую терапию. Описанные диагностические инструменты, такие как опросник для верификации БА, а также признаки, подтверждающие БА и алгоритм дифференциальной диагностики БА или ХОБЛ, направлены в первую очередь на то, чтобы оказать помощь ВПЗ в систематизации и ускорении процесса диагностики хронических респираторных заболеваний, особенно БА, для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с БА на амбулаторно-поликлиническом этапе.

 

Recently, bronchial asthma is considered as a heterogeneous disease characterized by chronic airway inflammation and respiratory symptoms, which vary in time and intensity and manifest together with variable obstruction of the airways. Asthma is one of the most common chronic respiratory diseases in primary care. Patients with certain respiratory symptoms seek for medical aid initially in primary care physicians, such as therapeutists, general practitioners, and family physicians, who can suspect and diagnose chronic respiratory diseases such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), allergic rhinitis, etc. Currently, untimely diagnosis of asthma and late initiation of anti-inflammatory treatment are widespread, mainly due to insufficient knowledge of primary care physicians on diagnostic criteria and therapeutic standards for asthma. Feasible and convenient algorithms for asthma diagnosis and treatment in primary care were developed by experts of Russian Respiratory Society and Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists. A therapeutic algorithm for asthma treatment in primary care institutions uses an approach considering symptom severity both in patients with newly diagnosed and previously treated for asthma. Diagnostic tools, such as a questionnaire for asthma diagnosis and an algorithm for differential diagnosis between asthma and COPD are mainly intended to facilitate diagnosis of chronic respiratory disease, particularly bronchial asthma, by a primary care physician and to improve the healthcare quality for these patients.

бронхиальная астмаврачи первичного звенаалгоритмы диагностики и терапии бронхиальной астмыингаляционные глюкокортикостероидыкороткодействующие бронходилататорыкомбинированная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами / быстродействующими β2-агонистами по требованиюbronchial asthmaprimary care physiciansdiagnostic and therapeutic algorithmsinhaled corticosteroidsshort-acting bronchodilatorscombined therapy with inhaled corticosteroid / short-acting beta-2-agonist as neededReferencesGlobal Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf [Accessed: February 26, 2019].Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf [Accessed: February 26, 2019].GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388 (10053):1545–1602. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6.GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388 (10053):1545–1602. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6.Masoli M., Fabian D., Holt S. et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004; 59 (5): 469–478. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x.Masoli M., Fabian D., Holt S. et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004; 59 (5): 469–478. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x.Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., ред. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: отчет по исследованию. М.: Качество жизни; 2010.Avksent'eva M.V., Omel'yanovskiy V.V., eds. [Social and economic burden of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease in Russian Federation: study report]. M.: Kachestvo zhizni; 2010 (in Russian).Levy M.L., Fletcher M. Price D.B. et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care. Prim. Care Respir. J. 2006; 15 (1): 20–34. DOI: 10.1016/j.pcrj.2005.10.004.Levy M.L., Fletcher M. Price D.B. et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care. Prim. Care Respir. J. 2006; 15 (1): 20–34. DOI: 10.1016/j.pcrj.2005.10.004.Маев И.В., Купеева И.А., Сон И.М. и др. Потребность Российской Федерации во врачебных кадрах. Менеджер здравоохранения. 2013; 10: 6–11. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/potrebnost-rossiyskoy-federatsii-vo-vrachebnyh-kadrah [Дата обращения: 26.02.19].Maev I.V., Kupeeva I.A., Son I.M. et al. [A need in medical personnel in Russian Federation]. Menedzher zdravookhraneniya. 2013; (10): 6–11. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/potrebnost-rossiyskoy-federatsii-vo-vrachebnyh-kadrah [Accessed: February 26, 2019] (in Russian).Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: Федеральные клинические рекомендации. М.: Минздрав РФ, РРО; 2019. Доступно на: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf [Дата обращения: 26.02.19].Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. [Federal Guidelines on Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma]. Moscow; 2019. Available at: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf [Accessed: February 26, 2019].Beeh K.M., Kornmann O., Beier J. et al. Clinical application of a simple questionnaire for the differentiation of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 2004; 98 (7): 591–597. DOI: 10.1016/j.rmed.2004.01.004.Beeh K.M., Kornmann O., Beier J. et al. Clinical application of a simple questionnaire for the differentiation of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 2004; 98 (7): 591–597. DOI: 10.1016/j.rmed.2004.01.004.Juniper E.F., O'Byrne P.M., Guyatt G.H. et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 902–907. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x.Juniper E.F., O'Byrne P.M., Guyatt G.H. et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 902–907. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x.Авдеев С.Н. Опросник ACQ – новый инструмент контроля над бронхиальной астмой. Пульмонология. 2011; (2): 93–99. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-93-99.Avdeev S.N. [ACQ questionnaire as a new tool to assess asthma control]. Pul'monologiya. 2011; (2): 93–99. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-93-99 (in Russian).Juniper E.F., Bousquet J., Abetz L. et al. Identifying ''well-controlled'' and ''not well-сontrolled'' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir. Med. 2006; 100 (4): 616–621. DOI: 10.1016/j.rmed.2005.08.012.Juniper E.F., Bousquet J., Abetz L. et al. Identifying ''well-controlled'' and ''not well-сontrolled'' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir. Med. 2006; 100 (4): 616–621. DOI: 10.1016/j.rmed.2005.08.012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.