pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-3-321-326pulmo-1175Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНовые возможности диагностики туберкулеза в пульмонологическом отделении стационараNew possibilities to diagnose pulmonary tuberculosis at a pulmonology inpatient departmenthttps://orcid.org/0000-0002-3063-1538БородулинаЕ. А.BorodulinaE. A.

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии и пульмонологии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Phthisiology and Pulmonology,

ul. Chapaevskaya, 89, Samara, 443099

borodulinbe@yandex.ruБородулинБ. Е.BorodulinB. E.

д. м. н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology,

ul. Chapaevskaya, 89, Samara, 443099

borodulinbe@yandex.ruИньковаА. Т.In’kovaA. T.

клинический ординатор кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Resident Physician, Department of Phthisiology and Pulmonology,

ul. Chapaevskaya, 89, Samara, 443099

doc.inkova@gmail.comВдоушкинаЕ. С.VdoushkinaE. S.

к. м. н., ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Candidate of Medicine, Assistant Lecturer, Department of Phthisiology and Pulmonology,

ul. Chapaevskaya, 89, Samara, 443099

chumanovaliza@mail.ruПоваляеваЛ. В.PovalyayevaL. V.

к. м. н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology,

ul. Chapaevskaya, 89, Samara, 443099

povalyaevalv8@rambler.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation201917082019293321326Copyright © Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Инькова А.Т., Вдоушкина Е.С., Поваляева Л.В., 20192019Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Инькова А.Т., Вдоушкина Е.С., Поваляева Л.В.Borodulina E.A., Borodulin B.E., In’kova A.T., Vdoushkina E.S., Povalyayeva L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1175

Целью исследования явилось определение новых возможностей диагностики туберкулеза (ТБ) в пульмонологическом отделении стационара.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены случаи ТБ (n = 49), выявленные в пульмонологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4» (ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4»), рассчитанном на 150 коек. У 69,4 % больных отмечена сочетанная патология – вирус иммунодефицита человека и ТБ. Всем больным при поступлении в стационар проводился диагностический минимум – выяснялись наличие контакта с больными ТБ, перенесенный ТБ в анамнезе, отягощенная наследственность, проводились обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях, лабораторная диагностика. Для выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) использовались мокрота и бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛЖ), полученная при проведении бронхоскопии. Проводились микроскопия по Цилю–Нильсену, молекулярно-ге не - тические методы (МГМ) GeneXpert MTB / RIF, посев на стандартные плотные и жидкие среды (BACTEC MGIT). Для изучения эффективности лабораторных методов и их сравнения в анализ включались только случаи ТБ, подтвержденные при обнаружении МБТ.

Результаты

Результаты. При выполнении стандартного диагностического минимума при подозрении на ТБ у пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4», показано, что целенаправленный опрос, сбор анамнеза являлись информативными на момент поступления пациента только в 4 % случаев. При бактериоскопии мокроты на наличие бацилл Коха (БК) положительные результаты (БК+) выявлены в 12 (27,3 %) случаях. Бронхоскопия с анализом БАЛЖ выполнена у 18 (36,7 %) больных, из них БК+ обнаружены в 52 (5 %) случаях. МБТ при МГМ выявлены у 49 (100 %) пациентов, подтверждены ростом МБТ на жидких средах (BACTEC MGIT) у 48 (97,9 %). Диагностика ТБ с помощью GeneXpert в случаях отрицательного результата микроскопии мокроты на МБТ в течение первых 3 суток обследования проводилась в среднем в течение 10,4 ± 5,3 суток.

Заключение

Заключение. Показана высокая диагностическая значимость методики GeneXpert при диагностике ТБ, при этом сопоставимый по эффективности с BACTEC результат превзошел таковой при проведении стандартной микроскопии по скорости и чувствительности. Установлено, что эффективность диагностики ТБ в общей лечебной сети в случае отрицательной бактериоскопии при применении МГМ повышается, что позволяет рекомендовать его использование для проведения диагностического минимума при обследовании пациентов с высокой степенью подозрения на ТБ. 

The aim of the study was to investigate new methods for pulmonary tuberculosis (TB) detection at a pulmonology inpatient department.

Methods

Methods. Pulmonary TB cases (n = 49) newly diagnosed at a pulmonology department of a hospital were involved in the study; among them, 69.4% of patients were infected with human immunodeficiency virus (HIV). All patients were asked if he/she had previously contacted with other TB patients, and if he/she was diagnosed with TB previously. The patients were also about family history. Posteroanterior and lateral chest X-ray and laboratory analyses were performed in all patients. Mycobacteria tuberculosis (MBT) were searched using smear microscopy, GeneXpert MTB/RIF molecular method and culturing (BACTEC MGIT) of sputum and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) obtained during bronchoscopy. Patients with positive results only were included in the analysis in order to investigate and to compare diagnostic value of the methods.

Results

Results. Questioning patients at admission was useful to diagnose TB in 4% of patients. Sputum smears were positive in 12 patients (27.3%). BALF was obtained in 18 patients (36.7%); among them, MBT was identified in 52 (5%). Molecular testing was positive in all 49 patients (100%); among them, BACTEC MGIT culturing yielded MBT in 48 patients (97.9%). In patients with negative sputum smears during the first 3 days after admission, GeneXpert required 10.4 ± 5.3 days.

Conclusion

Conclusion. GeneXpert method was highly useful to diagnose TB and was comparable with BACTEC. Routine sputum and BALF smear microscopy was significantly less rapid and less sensitive method. The diagnostic accuracy could be increased with the use of molecular methods in patients with negative sputum smears obtained at a general hospital. Therefore, molecular methods could be used in patients highly suspected for TB. 

туберкулезмикобактерии туберкулезамикроскопиябронхоальвеолярная лаважная жидкостьмолекулярно-генетический методBACTEC MGITGeneXpert MTB / RIFtuberculosismycobacterium tuberculosismicroscopyBALmolecular genetic methodsBACTEC MGITGeneXpert MTB/RIFАвторы выражают благодарность главному врачу Государст вен - ного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 4» Н.Н.Виктор.The authors thank N.N. Viktor, Hospital Chief Executive Officer of Samara City Hospital No.4.ReferencesВасильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (6): 9–21. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.Vasil'eva I.A., Belilovskiy E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.A. [Incidence, mortality and prevalence as indicators of the tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world and Russian Federation. Part 1. Tuberculosis incidence and prevalence]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (6): 9–21. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21 (in Russian).Павлунин А.В., Шарафутдинова М.А., Борисова С.Б. и др. Причины несвоевременного выявления и ошибки диагностики туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2015; (2): 63–64.Pavlunin A.V., Sharafutdinova M.A., Borisova S.B. et al. [Causes of late diagnosis and misdiagnosis of pulmonary tuberculosis at general healthcare]. Tuberkulez i sotsial'noznachimye zabolevaniya. 2015; (2): 63–64 (in Russian).Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Бородулина Э.В. и др. Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога. Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (1): 89–93. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(1).89-93.Borodulina E.A., Povalyaeva L.V., Borodulina E.V. et al. [Tuberculosis diagnosis in respiratory medicine]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2017; 10 (1): 89–93. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(1).89-93 (in Russian).Поваляева Л.В., Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Еремеев А.Е. Впервые выявленный туберкулез легких и способ его выявления. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88 (5): 113–114.Povalyaeva L.V., Borodulina E.A., Borodulin B.E., Ere - meev A.E. [Newly diagnosed pulmonary tuberculosis and diagnostic methods]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 88 (5): 113–114 (in Russian).Севастьянова Э.В., Пузанов В.А., Смирнова Т.Г. и др. Оценка комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов исследований для диагностики туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015; (1): 35–41.Sevast'yanova E.V., Puzanov V.A., Smirnova T.G. et al. [Evaluation of microbiological and molecular methods to detect tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015; (1): 35–41 (in Russian).Залуцкая О. М., Сагальчик Е.Р., Суркова Л.К. Руководство по лабораторной диагностике туберкулеза. Минск: 2013.Zalutskaya O. M., Sagal'chik E.R., Surkova L.K. [A Hand - book for Diagnosis of Tuberculosis]. Minsk: 2013 (in Russian).Серегина В.А., Будрицкий А.М. Современные возможности диагностики туберкулеза легких. Вестник Ви теб ского государственного медицинского университета. 2016; 15 (4): 7–17.Seregina V.A., Budritskiy A.M. [Current possibilities for diagnosis of pulmonary tuberculosis]. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2016; 15 (4): 7–17 (in Russian).Бородулина Э.В., Суслин С.А. Совершенствование организации диагностики туберкулеза в практике участкового терапевта. Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017; (4): 16–21.Borodulina E.V., Suslin S.A. [An improvement of tuberculosis detection in general physician’s practice]. Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2017; (4): 16–21 (in Russian).Гуревич Л.Г., Скрягина Е.М., Залуцкая О.М. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких на различных уровнях оказания медицинской помощи. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91 (1): 14–19.Gurevich G.L., Skryagina E.M., Zalutskaya O.M. [Diag - nosis and differential diagnosis of pulmonary tuberculosis at different levels of medical care]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; (1): 14–19 (in Russian).Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. и др. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких Диаскинтестом®. Пульмонология. 2010; (3): 89–91.Borodulina E.A., Borodulin B.E., Povalyaeva L.V. et al. [Differential diagnosis of community-acquired pneumonia and tuberculous bronchopneumonia]. Pul'monologiya. 2010; (3): 89–91 (in Russian).Родионова Ю.Д., Гусякова О.А., Лямин А.В. и др. Оценка влияния условий хранения мокроты на витальные свойства микобактерий туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (1): 42–46. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-42-46.Rodionova Yu.D., Gusyakova O.A., Lyamin A.V. et al. [An impact of sputum storage conditions on vital properties of Mycobacteria tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95 (1): 42–46. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-1- 42-46 (in Russian).Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Биологические свойства возбудителя у больных туберкулезом легких при различных путях выявления заболевания. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2014; 158 (7): 78–81.Koretskaya N.M., Narkevich A.N. [Biological properties of pulmonary tuberculosis pathogen in different diagnostic pathways]. Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny. 2014; 158 (7): 78–81 (in Russian).Разнатовская Е. Н., Ясинский Р. Н., Конакова О. В. и др. [Актуальность использования GenoType MTBDRplus для ранней диагностики мультирезистентных форм туберкулеза]. Запорожский медицинский журнал. 2017; (2): 210–216. DOI: 10.14739/2310-1210.2017.2.95741 (на украинском).Raznatovska O.M., Yasinskyi R.M., Konakova O.V. et al. [Use of the GenoType MTBDRplus test for early diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis]. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 2017; (2): 210–216. DOI: 10.14739/2310-1210.2017.2.95741 (in Ukrainian).Ерохин В.В., Черноусова Л.Н. Значение молекулярногенетических исследований в модернизации фтизиатрии. Фтизиатрия и пульмонология. 2011; (2): 52–53.Erokhin V.V., Chernousova L.N. [A role of molecular methods for updating phthisiology]. Ftiziatriya i pul'monologiya. 2011; (2): 52–53 (in Russian).Mansfeld M., Skrahina A., Shepherd L. et al. Major differences in organization and availability of health care and medicines for HIV/TB coinfected patients across Europe. HIV Med. 2015; 16 (9) 544–552. DOI: 10.1111/hiv.12256.Mansfeld M., Skrahina A., Shepherd L. et al. Major differences in organization and availability of health care and medicines for HIV/TB coinfected patients across Europe. HIV Med. 2015; 16 (9) 544–552. DOI: 10.1111/hiv.12256.Бородулина Е., Уханова С., Ревина О., Пронина Е. Участковый врач-фтизиатр в условиях мегаполиса XXI века. Врач. 2016; (11): 25–27.Borodulina E., Ukhanova S., Revina O., Pronina E. [A general practitioner at a megapolis in the 21st century]. Vrach. 2016; (11): 25–27 (in Russian).Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Сенчихина О.Ю. и др. Формирование групп риска заболевания туберкулезом при различных иммунологических методах обследования детского населения. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (4): 207–213. DOI: 10.18821/1560-9561-2017-20-4-207-213.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E.M., Senchikhina O.Yu. et al. [Formation of risk groups for tuberculosis disease in various immunological methods of the examination of children population]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20 (4): 207–213. DOI: 10.18821/1560-9561-2017-20-4-207-213 (in Russian).Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non- tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (Suppl. 57): P1995.Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (Suppl. 57): P1995.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Кудлай Д.А. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор.Ру. 2012; 8 (76): 27–29.Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Dolzhenko E.N., Kud - lay D.A. [Current issues of screening for tuberculosis in children]. Doktor.Ru. 2012; 8 (76): 27–29 (in Russian).Слогоцкая Л.И., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. и др. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ инфекцией. Пульмонология. 2011; (1): 60–64. DOI: 10. 18093/0869-0189-2011-0-1-60-64.Slogotskaya L.I., Litvinov V.I., Seltsovsky P.P. et al. [A skin test with recombinant allergen of Mycobacterium tuberculosis (Diaskintest®) to detect tuberculosis in HIV-infected patients]. Pul'monologiya. 2011; (1): 60–64. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-1-60-64 (in Russian).Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. М.: Практическая медицина; 2011.Mamaev A.N., Kudlay D.A. [Data Imaging in Presenta - tions, Reports and Investigations]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2011 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.