pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-1-52-60pulmo-1109Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОсобенности ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на фоне отказа от табакокурения: фокус – на оптимизацию поддерживающей терапииManagement of chronic obstructive pulmonary disease patients quitting smoking: optimization the basic therapyПелевинаИ. Д.PelevinaI. D.

Пелевина Ирина Дмитриевна – врач-пульмонолог.

195197, Санкт-Петербург, ул. Васенко, 9; тел.: (812) 417-33-70.

Irina D. Pelevina – pulmonologist.

ul. Vasenko 9, Saint-Petersburg, 195197; tel.: (812) 417-33-70.

idpelevina@mail.ruШапороваН. Л.ShaporovaN. L.

Шапорова Наталия Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8; тел.: (812) 338-66-97.

Nataliya L. Shaporova - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of General Medical Practice (Family Medicine).

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089; tel.: (812) 338-66-97.

shapnl@mail.ruДудинаО. В.DudinaO. V.

Дудина Ольга Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8; тел.: (812) 338-66-97.

Ol’ga V. Dudina - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of General Medical Practice (Family Medicine).

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089; tel.: (812) 338-66-97.

ovp1med@mail.ruЯблонскаяВ. Н.YablonskayaV. N.

Яблонская Вера Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8; тел.: (812) 338-66-97.

Vera N. Yablonskaya - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of General Medical Practice (Family Medicine).

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089; tel.: (812) 338-66-97.

ovp1med@mail.ruЛазовскаяО. А.LazovskayaO. A.

Лазовская Ольга Александровна – ассистент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8; тел.: (812) 338-66-97.

Ol’ga A. Lazovskaya - Assistant Lecturer, Department of General Medical Practice (Family Medicine).

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197089; tel.: (812) 338-66-97.

ovp1med@mail.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 54»РоссияSaint-Petersburg City State Outpatient Clinic No.54Russian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician I.P.Pavlov First Federal Saint-Petersburg State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation2019220420192915260Copyright © Пелевина И.Д., Шапорова Н.Л., Дудина О.В., Яблонская В.Н., Лазовская О.А., 20192019Пелевина И.Д., Шапорова Н.Л., Дудина О.В., Яблонская В.Н., Лазовская О.А.Pelevina I.D., Shaporova N.L., Dudina O.V., Yablonskaya V.N., Lazovskaya O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1109

Табакокурение (ТК) является основным модифицируемым фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При отказе от ТК в 1-ю неделю происходит усиление бронхообструктивного синдрома, что может являться одной из причин возобновления курения. Материалы и методы. На базе кабинета по отказу от ТК Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 54» в условиях реальной амбулаторной практики проходили обучение пациенты с ХОБЛ (n = 41). Наблюдение осуществлялось в амбулаторных условиях через 3 и 9 мес. от начала исследования. Отказ от ТК осуществлялся при использовании варениклина на фоне адекватной физической активности, рационального питания и подбора бронхолитической терапии ХОБЛ; при этом одной из задач являлось снижение дозы и отмена терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). Результаты. По данным исследования продемонстрированы эффективность адекватной базисной терапии бронходилататорами длительного действия на фоне отказа от ТК у пациентов с ХОБЛ и возможность снижения дозы или полной отмены иГКС. При этом отмечена стабилизация респираторного статуса и гемодинамических показателей. Подтверждена эффективность применения длительно действующего β2-агониста (ДДБА) индакатерола, а также двойной комбинации индакатерола и длительно действующих антихолинергических препаратов (гликопирроний или тиотропий) как основы базисной терапии у пациентов с ХОБЛ в период отказа от ТК. Заключение. Продемонстрирована возможность более быстрого достоверного снижения дозы или полной отмены терапии иГКС у пациентов, получавших индакатерол в период отказа от ТК, по сравнению с лицами, принимавшими другой ДДБА – формотерол. Показано преимущество применения индакатерола, особенно в сочетании с гликопирронием.

The aim of this study was to investigate effects of stepping down the dose of inhaled steroid (ICS) or ICS withdrawal in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with an adequate bronchodilating therapy and quitting smoking. Methods. The study was performed in real clinical settings. Patients with COPD (n = 41) involved in educational smoking cessation program were followed for 9 months in outpatient settings. Smoking cessation program included varenicline, adequate physical activity, nutritional counseling and bronchodilating therapy; one of the aims of the treatment was ICS dose reduction or complete withdrawal of ICS. Results. Long-acting beta-2-agonist (LABA) indacaterol and dual bronchodilators (indacaterol/glycopyrronium or indacaterol/tiotropium) were effective in patients with COPD quitting tobacco smoking. ICS dose was reduced more quickly in patients treated with indacaterol or dual bronchodilators compared to those treated with formoterol. Quitting smoking was associated with improvement in CAT score and reduction in COPD exacerbation rate. Conclusion. Treatment with indacaterol or indacaterol/glycopyrronium combination was associated with more rapid and safe stepping down the dose of ICS or ICS withdrawal in COPD patients quitting tobacco smoking compared to those treated with formoterol.

хроническая обструктивная болезнь легкихотказ от курениядлительно действующие β2-агонистыдлительно действующие антихолинергические препаратыиндакатеролгликопирронийтиотропийингаляционные глюкокортикостероидыchronic obstructive pulmonary diseasesmoking cessationlong-acting anticholinergicslong-acting β2-agonistsindacaterolglycopyrroniumtiotropiumwithdrawal of inhaled corticosteroidsReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Health Care Professionals. 2019 Report. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.; 2019. Available at: www.goldcopd.org/ [Accessed January 25, 2019].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Health Care Professionals. 2019 Report. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.; 2019. Available at: www.goldcopd.org/ [Accessed January 25, 2019].World Health Organization. Global Health Observatory (GHO) data. Available at: http://www.who.int/gho/countries/rus/country_profiles/en/ [Accessed January 25, 2019].World Health Organization. Global Health Observatory (GHO) data. Available at: http://www.who.int/gho/countries/rus/country_profiles/en/ [Accessed January 25, 2019].Гамбарян М.Г. Хронические респираторные заболевания и потребление табака. Медицинский совет. 2016; 17: 144–152. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-17-144-152.Gambaryan M.G. [Chronic respiratory disease and tobacco consumption]. Meditsinskiy sovet. 2016; 17: 144–152. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-17-144-152 (in Russian).Juusela M., Pallasaho P., Ronmark E. et al. Dose-dependent association of smoking and bronchial hyperresponsiveness. Eur. Respir. J. 2013; 42 (6): 1503–1512. DOI: 10.1183/09031936.00073712.Juusela M., Pallasaho P., Ronmark E. et al. Dose-dependent association of smoking and bronchial hyperresponsiveness. Eur. Respir. J. 2013; 42 (6): 1503–1512. DOI: 10.1183/09031936.00073712.Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации. Наркология. 2018; 17 (3): 3–21.Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Antonov N.S. [Nicotine dependence and nicotine withdrawal syndrome in adults. Clinical guidelines]. Narkologiya. 2018; 17 (3): 3–21 (in Russian).Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью форадила во время отказа от курения. Пульмонология. 2006; (5): 49–55.Chuchalin A.G., Antonov N.S., Sakharova G.M., Andreyeva S.A. [Bronchial hyperreactivity in smokers and treatment with Foradyl after quitting smoking]. Pul’monologiya. 2006; (5): 49–55 (in Russian).Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. et al. [National Guidelines on Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” an Algorithm for Making a Clinical Decision]. Pul’monologiya. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20 (in Russian).Визель А.А. Индакатерол – новый бронхолитик с 24-часовым действием при ХОБЛ. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011; 4: 65–71.Vizel’ A.A. [Indacaterol is a novel 24-h acting bronchodilator for treatment of COPD] Atmosfera. Pul’monologiya i allergologiya. 2011; 4: 65–71 (in Russian).Moen M.D. Indacaterol in chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2010; 70 (17): 2269–2280. DOI: 10.2165/11203960-000000000-00000.Moen M.D. Indacaterol in chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2010; 70 (17): 2269–2280. DOI: 10.2165/11203960-000000000-00000.Donohue J.F., Betts K.A., Du E.X. et al. Comparative efficacy of long-acting β2-agonists as monotherapy for chronic obstructive pulmonary disease: a network meta-analysis. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 367–381. DOI: 10.2147/COPD.S119908.Donohue J.F., Betts K.A., Du E.X. et al. Comparative efficacy of long-acting β2-agonists as monotherapy for chronic obstructive pulmonary disease: a network meta-analysis. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 367–381. DOI: 10.2147/COPD.S119908.Tashkin D.P., Strange C. Inhaled corticosteroids for chronic obstructive pulmonary disease: what is their role in therapy? Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 2587–2601. DOI: 10.2147/COPD.S172240.Tashkin D.P., Strange C. Inhaled corticosteroids for chronic obstructive pulmonary disease: what is their role in therapy? Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 2587–2601. DOI: 10.2147/COPD.S172240.Белевский А.С., Айсанов З.Р. Безопасная отмена ингаляционной глюкокортикостероидной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2018; 1: 98–104.Belevskiy A.S., Aisanov Z.R. [Safe withdrawal of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Prakticheskaya pul’monologiya. 2018; 1: 98–104 (in Russian).Miravitlles M., Cosío B.G., Arnedillo A. et al. A proposal for the withdrawal of inhaled corticosteroids in the clinical practice of chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Res. 2017; 18 (1):198. DOI: 10.1186/s12931-017-0682-y.Miravitlles M., Cosío B.G., Arnedillo A. et al. A proposal for the withdrawal of inhaled corticosteroids in the clinical practice of chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Res. 2017; 18 (1):198. DOI: 10.1186/s12931-017-0682-y.Ye W., Guo X., Yang T., Han F. Systematic review of inhaled corticosteroid withdrawal effects in chronic obstructive pulmonary disease, and comparison with two “real-life” studies. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (7): 4565–4573. DOI: 10.21037/jtd.2018.06.151.Ye W., Guo X., Yang T., Han F. Systematic review of inhaled corticosteroid withdrawal effects in chronic obstructive pulmonary disease, and comparison with two “real-life” studies. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (7): 4565–4573. DOI: 10.21037/jtd.2018.06.151.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.