pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2019-29-1-35-42pulmo-1107Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легкихAn impact of cardiovascular comorbidity on course and prognosis of chronic obstructive pulmonary diseaseГайнитдиноваВ. В.GaynitdinovaV. V.

Гайнитдинова Вилия Вилевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова МЗ РФ.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; тел.: (495) 708-35-76.

Viliya V. Gaynitdinova - Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University).

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991; tel.: (495) 708-35-76.

ivv_08@mail.ruАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова МЗ РФ, руководитель клинического отдела НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 395-63-93.

Sergey N. Avdeev - Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Deputy Director for Science, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia.

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682; tel.: (495) 395-63-93.

serg_avdeev@list.ruНеклюдоваГ. В.NeklyudovaG. V.

Неклюдова Галина Васильевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М.Сеченова МЗ РФ, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 708-35-76.

Galina V. Neklyudova - Doctor of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Leading Researcher, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia.

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682; tel.: (495) 708-35-76.

neckludova_gala@mail.ruНуралиеваГ. С.NuralievaG. S.

Нуралиева Галия Сериковна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова МЗ РФ, научный сотрудник лаборатории интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 708-35-76.

Galiya S. Nuralieva - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Senior Researcher, Laboratory of Intensive Care and Respiratory Failure, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia.

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682; tel.: (495) 708-35-76.

galia32@yandex.ruБайтемероваИ. В.BaytemerovaI. V.

Байтемерова Ирина Валерьевна – врач-пульмонолог.

450074, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Софьи Перовской, 38; тел.: (917) 778-87-77.

Irina V. Baytemerova - pulmonologist, Ufa State Outpatient Clinic No.46, Healthcare Ministry of Bashkortostan Republic.

ul. Sof’i Perovskoy 38, Ufa, 450074, Bashkortostan Republic; tel.: (917) 778-87-77.

irinapulmo@gmail.comПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Healthcare Ministry of Russia; Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationПоликлиника № 46 города Уфа Министерства здравоохранения Республики БашкортостанРоссияUfa State Outpatient Clinic No.46, Healthcare Ministry of Bashkortostan RepublicRussian Federation2019220420192913542Copyright © Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н., Неклюдова Г.В., Нуралиева Г.С., Байтемерова И.В., 20192019Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н., Неклюдова Г.В., Нуралиева Г.С., Байтемерова И.В.Gaynitdinova V.V., Avdeev S.N., Neklyudova G.V., Nuralieva G.S., Baytemerova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1107

Проблема сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в настоящее время является актуальной и все еще недостаточно изученной. Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных проявлений, особенностей центральной и внутрисердечной гемодинамики, прогностических факторов у больных ХОБЛ в сочетании с ССЗ. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ХОБЛ II–IV степени тяжести (n = 118: 111 мужчин, 7 женщин; средний возраст – 59,50 ± 0,63 года, индекс курения (ИК) – 23,10 ± 0,93 пачко-лет, индекс массы тела (ИМТ) – 27,2 ± 9,06 кг / м2). В ходе исследования обследуемые были распределены в 3 группы: 1-я (n = 37) – пациенты с ХОБЛ; 2-я (n = 45) – с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) при стабильной стенокардии напряжения II–III функционального класса; 3-я (n = 36) – с ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) I–II степени. Результаты. Показано, что сочетание ХОБЛ с ИБС и АГ наблюдается у лиц более старшего возраста, с более высокими показателями интенсивности курения и ИМТ; при этом отмечается усиление нарушений функции внешнего дыхания, клинических проявлений ХОБЛ, процессов ремоделирования сердца и диастолической дисфункции обоих желудочков. В группе ХОБЛ + ИБС (срок наблюдения – 3 года) отмечена четкая тенденция к снижению выживаемости больных. В качестве независимых предикторов летальности больных ХОБЛ + ИБС и ХОБЛ + АГ выделены возраст пациентов, интенсивность курения, частота сердечных сокращений, степень повышения систолического артериального давления, результат 6-минутного шагового теста, содержание С-реактивного белка, фибриногена. Заключение. Установлено, что при сочетании ХОБЛ + ИБС и ХОБЛ + АГ усиливается выраженность клинических симптомов ХОБЛ, снижается переносимость физических нагрузок, наблюдаются гипоксемия, процессы ремоделирования миокарда, диастолическая дисфункция обоих желудочков, что приводит к увеличению риска летального исхода.

Comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease (CVD) is currently important and not fully investigated. The aim of this study was to analyze clinical signs, lung function, the central and the intracardiac hemodynamics, and predictors of outcome in patients with comorbidity of COPD and CVD. Methods. The study involved 118 patients with stage 3 to 4 COPD (GOLD, 2016) including 111 men and 7 women. The mean age was 59.5 ± 0.63 years, the smoking history was 23.1 ± 0.93 pack-years, and body mass index (BMI) was 27.2 ± 9.06 kg/m2. The patients were allocated into one of three groups: COPD group (n = 37), COPD + coronary heart disease (CHD) group (stable angina functional class (FC) II to III, n = 45), and COPD + hypertension (H) group, n = 36). Results. Patients with COPD and CVD were older, had higher smoking history and higher BMI. Clinical signs of COPD were more prominent and the lung function was lower in COPD patients with CVD comorbidity. Cardiac remodeling and right and left ventricular diastolic dysfunction were more severe in the groups with comorbidity. The 3-year survival in the groups with comorbidity clearly tended to be lower. Age, smoking history, the heart beat rate, the systolic blood pressure, the distance in 6-minute walking test, and the serum C-reactive protein and fibrinogen levels were independent predictors of mortality in both COPD + CHD and COPD + H groups. Conclusion. The comorbidity of COPD + CHD and COPD + H is characterized by more severe clinical signs and symptoms of COPD, and decreased physical tolerance. Hypoxemia, heart remodeling, left and right ventricular diastolic dysfunction, and higher mortality risk were seen in both groups with comorbidity.

хроническая обструктивная болезнь легкихсердечно-сосудистые заболеванияклинические проявлениягемодинамикапрогнозchronic obstructive pulmonary diseasecardiovascular diseasesclinical manifestationshemodynamicsprognosisReferencesАвдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации. Пульмонология. 2008; (1): 5–13.Avdeev S.N., Baymakanova G.E. [COPD and cardiovascular diseases: mechanisms of relationships]. Pul'monologiya. 2008; (1): 5–13 (in Russian).Овчаренко С.И., Нерсесян З.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия (обзор литературы). Consilium Medicum. 2012; 14 (11): 51–55.Ovcharenko S.I., Nersesyan Z.N. [Chronic obstructive pulmonary disease and hypertension (a review)]. Consilium Medicum. 2012; 14 (11): 51–55 (in Russian).Finkelstein J., Cha E., Scharf S.M. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2009; 4; 337–349. DOI: 10.2147/COPD.S6400.Finkelstein J., Cha E., Scharf S.M. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2009; 4; 337–349. DOI: 10.2147/COPD.S6400.Sin D.D. Chronic obstructive pulmonary disease: reactive past, preventive future. Proc. Am. Thorac Soc. 2009; 6 (6): 523. DOI: 10.1513/pats.200905-028DS.Sin D.D. Chronic obstructive pulmonary disease: reactive past, preventive future. Proc. Am. Thorac Soc. 2009; 6 (6): 523. DOI: 10.1513/pats.200905-028DS.Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких с легочной гипертензией: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности. Пульмонология. 2017; 27 (3): 357–365. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365.Gaynitdinova V.V., Avdeev S.N. [Chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension: clinical course, survival and predictors of mortality]. Pul'monologiya. 2017; 27 (3): 357–365. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365 (in Russian).Divo M., Cote C., de Torres J.P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (2): 155–161. DOI: 10.1164/rccm.201201-0034OC.Divo M., Cote C., de Torres J.P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (2): 155–161. DOI: 10.1164/rccm.201201-0034OC.Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2009; 33 (5): 1165–1185. DOI: 10.1183/09031936.00128008.Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2009; 33 (5): 1165–1185. DOI: 10.1183/09031936.00128008.Cavaillès A., Brinchault-Rabin G., Dixmier A. et al. Comorbidities of COPD. Eur. Respir. Rev. 2013; 22 (130): 454–475. DOI: 10.1183/09059180.00008612.Cavaillès A., Brinchault-Rabin G., Dixmier A. et al. Comorbidities of COPD. Eur. Respir. Rev. 2013; 22 (130): 454–475. DOI: 10.1183/09059180.00008612.Fabbri L.M., Luppi F., Beghe B., Rabe K.F. Complex chronic comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2008; 31 (1): 204–212. DOI: 10.1183/09031936.00114307.Fabbri L.M., Luppi F., Beghe B., Rabe K.F. Complex chronic comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2008; 31 (1): 204–212. DOI: 10.1183/09031936.00114307.Antonelli-Incalzi R., Fuso L., De Rosa M. et al. Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 1997; 10: 2794–2800.Antonelli-Incalzi R., Fuso L., De Rosa M. et al. Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 1997; 10: 2794–2800.Brekke P.H., Omland T., Smith P., Søyseth V. Underdiagnosis of myocardial infarction in COPD – Cardiac Infarction Injury Score (CIIS) in patients hospitalized for COPD exacerbation. Respir. Med. 2008; 102 (9): 1243–1247. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.04.010.Brekke P.H., Omland T., Smith P., Søyseth V. Underdiagnosis of myocardial infarction in COPD – Cardiac Infarction Injury Score (CIIS) in patients hospitalized for COPD exacerbation. Respir. Med. 2008; 102 (9): 1243–1247. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.04.010.Козлова Л.И., Бузунов Л.И., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение. Терапевтический архив. 2001; 73 (3): 27–32.Kozlova L.I., Buzunov L.I., Chuchalin A.G. [Chronic obstructive lung diseases in patients with ischaemic heart disease]. Terapevticheskiy arkhiv. 2001; 73 (3): 27–32 (in Russian).Кароли Н.А., Ребров Н.А. Жесткость артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2012; 84 (3): 12–16.Karoli N.A., Rebrov N.A. [Arterial stiffness in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Terapevticheskiy arkhiv. 2012; 84 (3): 12–16 (in Russian).Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Environmental tobacco smoke exposure and ischemic heart disease: an evaluation of the evidence. Br. Med. J. 1997; 315 (7114): 973–980. DOI: 10.1136/bmj.315.7114.973.Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Environmental tobacco smoke exposure and ischemic heart disease: an evaluation of the evidence. Br. Med. J. 1997; 315 (7114): 973–980. DOI: 10.1136/bmj.315.7114.973.Кубажи К., Соловьева А.В., Ракита Д.Р. Сравнительное исследование функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и артериальной гипертензией. Современные вопросы науки и образования. 2012; (2): 77.Kubazhi K., Solov'eva A.V., Rakita D.R. [A comparison of lung function in patients with comorbidity of COPD and ischaemic heart disease vs patients with COPD and hypertension]. Sovremennye voprosy nauki i obrazovaniya. 2012; (2): 77 (in Russian).Игнатова Г.Л., Антонов О.В., Родионова В.Н. Нарушение функции внешнего дыхания при сочетанном течении ХОБЛ и ИБС. Consilium Medicum. 2014; (11): 28–32.Ignatova G.L., Antonov O.V., Rodionova V.N. [Lung function abnormalities in patients with comorbidity of COPD and ischaemic heart disease]. Consilium Medicum. 2014; (11): 28–32 (in Russian).Горелик И.Л., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Функционально-структурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Пульмонология. 2010; (1): 100–105.Gorelik I.L., Kalmanova E.N., Aisanov Z.R., Chuchalin A.G. [Functional and structural heart abnormalities in patients with comorbidity of COPD and ischaemic heart disease]. Pul'monologiya. 2010; (1): 100–105 (in Russian).Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности. Пульмонология. 2008; (2): 62–67.Shoykhet Ya.N., Klester E.B. [Clinical and functional signs of cardiovascular disease in patients with comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure]. Pul'monologiya. 2008; (2): 62–67 (in Russian).Lange P., Mogelvang R., Marott J.L. et al. Cardiovascular morbidity in COPD: A study of the general population. COPD. 2010; 7 (1): 5–10. DOI: 10.3109/15412550903499506.Lange P., Mogelvang R., Marott J.L. et al. Cardiovascular morbidity in COPD: A study of the general population. COPD. 2010; 7 (1): 5–10. DOI: 10.3109/15412550903499506.Curkendall S.M., Deluise C., Jones J.K. et al. Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease, Saskatchewan Canada cardiovascular disease in COPD patients. Ann. Epidemiol. 2006; 16 (1): 63–70. DOI: 10.1016/j.annepidem.2005.04.008.Curkendall S.M., Deluise C., Jones J.K. et al. Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease, Saskatchewan Canada cardiovascular disease in COPD patients. Ann. Epidemiol. 2006; 16 (1): 63–70. DOI: 10.1016/j.annepidem.2005.04.008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.