pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-6-736-745pulmo-1091Research ArticleОБЗОРЫREVIEWДиагностические возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с саркоидозомDiagnostic role of cardiopulmonary exercise testing in patients with sarcoidosisПостниковаЛ. Б.PostnikovaL. B.

Постникова Лариса Борисовна – доктор медицинских наук, доцент, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Нижегородской области, консультант-пульмонолог.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22, тел.: (910) 390-64-37

Larisa B. Postnikova - Doctor of Medicine, Associate Professor, Chief Pneumologist of Healthcare Ministry of Nizhniy Novgorod region.

Ul. Chernyshevskogo 22, Nizhniy Novgorod, 603000, tel.: (910) 390-64-37

plbreat@mail.ruГудимА. Л.GudimA. L.

Гудим Андрей Леонидович – врач-терапевт.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22, тел.: (831) 434-20-20

Andrey L. Gudim - therapeutist.

andr6665@mail.ruКостровВ. А.KostrovV. A.

Костров Владимир Александрович – кандидат медицинских наук, доцент, врач-пульмонолог.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22, тел.: (831) 434-20-20

Vladimir A. Kostrov - Candidate of Medicine, Associate Professor, pulmonologist.

Ul. Chernyshevskogo 22, Nizhniy Novgorod, 603000, tel.: (831) 434-20-20

vlakostr@yandex.ruДоровскойИ. А.DorovskoyI. A.

Доровской Иван Александрович – врач-терапевт.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22, тел.: (831) 434-20-20

Ivan A. Dorovskoy - therapeutist.

Ul. Chernyshevskogo 22, Nizhniy Novgorod, 603000, tel.: (831) 434-20-20

fiatlux2008@rambler.ruСоодаеваС. А.SoodayevaS. K.

Соодаева Светлана Келдибековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической и экспериментальной биофизики.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28, тел: (495) 465-52-64

Svetlana K. Soodaeva - Doctor of Medicine, Professor, Head of Laboratory of Clinical and Experimental Biophysics, Federal Pulmonology Research Institute.

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682, tel.: (495) 465-52-64

soodaeva@mail.ruПоповаН. А.PopovaN. A.

Попова Наталья Александровна – врач-терапевт.

307800, Курская область, Суджанский район, с. Гончаровка, ул. Больничная, 1, тел.: (908) 121-82-50

Natal’ya A. Popova - therapeutist, Sudzha Central Regional Hospital of Kursk region

Ul. Bol’nichnaya 1, Goncharovka, Sudzha area, Kursk region, 307800, tel.: (908) 121-82-50

gimplyuk_natalya@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего НовгородаРоссияNizhniy Novgorod State City Teaching Hospital No.38Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентстваРоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationОбластное бюджетное учреждение здравоохранения «Суджанская центральная районная больница» Комитета здравоохранения Курской областиРоссияSudzha Central Regional Hospital of Kursk regionRussian Federation201816022019286736745Copyright © Постникова Л.Б., Гудим А.Л., Костров В.А., Доровской И.А., Соодаева С.А., Попова Н.А., 20192019Постникова Л.Б., Гудим А.Л., Костров В.А., Доровской И.А., Соодаева С.А., Попова Н.А.Postnikova L.B., Gudim A.L., Kostrov V.A., Dorovskoy I.A., Soodayeva S.K., Popova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1091

У большинства пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) функциональные методы исследования, выполненные в покое, являются недостаточно информативными. Для оценки функционального статуса больных с СОД и раннего выявления нарушений резервных возможностей кардиореспираторной системы предложен метод кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ). В статье представлен обзор используемых протоколов и основных этапов проведения КПНТ в клинической практике. Описаны физиологические события в процессе аэробно-анаэробного перехода на пике физической нагрузки. Отражены современные взгляды на терминологию и определение аэробно-анаэробных переходов, а также способы определения пороговых значений и их клиническое значение. Продемонстрирована диагностическая ценность параметров КПНТ у пациентов с СОД (максимальное и пиковое потребление кислорода, коэффициент эффективности поглощения кислорода; показатели газообмена и вентиляции – дыхательный эквивалент, дыхательный резерв, альвеолярно-артериальный градиент кислорода; вентиляционно-перфузионное отношение).

A review of protocols and staging of cardiopulmonary exercise testing (CPET) used in clinical practice is done in the article. CPET is proposed to assess the functional status and to diagnose early reserve abnormalities in patients with sarcoidosis as far as functional tests at rest are mostly insufficient in sarcoidosis. Physiological processes at anaerobic threshold at peak exercise are described in the article. The authors reviewed current approach to terminology and determination of anaerobic threshold, methods for calculation of cut-off points and their clinical role. Diagnostic values of CPET parameters, such as maximal and peak oxygen uptake and oxygen consumption ratio, parameters of gas exchange and ventilation, such as ventilatory equivalent, breathing reserve, alveolar-arterial gradient in oxygen, and ventilation-perfusion ratio, in patients with sarcoidosis were also discussed.

саркоидозкардиопульмональное нагрузочное тестированиепотребление кислородалактатный и дыхательный порогиsarcoidosiscardiopulmonary exercise testingoxygen uptakelactate thresholdventilatory thresholdReferencesЧучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз. Федеральные клинические рекомендации. М.: Российское респираторное общество; 2016. Доступно на: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsiiChuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Sarcoidosis. Federal Clinical Guidelines. Moscow, Russian Respiratory Society; 2016. Available at: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii (in Russian).Cozier Y.C. Assessing the worldwide epidemiology of sarcoidosis: challenges and future directions. Eur. Resp. J. 2016; 48 (6): 1545−1548. DOI: 10.1183/13993003.01819-2016.Cozier Y.C. Assessing the worldwide epidemiology of sarcoidosis: challenges and future directions. Eur. Resp. J. 2016; 48 (6): 1545−1548. DOI: 10.1183/13993003.01819-2016.Morimoto T., Azuma A., Abe S. et al. Epidemiology of sarcoidosis in Japan. Eur. Respir. J. 2008; 31 (2): 372−379. DOI: 10.1183/09031936.00075307.Morimoto T., Azuma A., Abe S. et al. Epidemiology of sarcoidosis in Japan. Eur. Respir. J. 2008; 31 (2): 372−379. DOI: 10.1183/09031936.00075307.Baughman R.P., Field S., Costabel U. et al. Sarcoidosis in America. Analysis based on health care use. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (8): 1244−1252. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201511-760OC.Baughman R.P., Field S., Costabel U. et al. Sarcoidosis in America. Analysis based on health care use. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (8): 1244−1252. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201511-760OC.Визель А.А., Визель И.Ю., Амиров Н.Б. Эпидемиология саркоидоза в Российской Федерации. Вестник современной клинической медицины. 2017; 5 (10): 66−73. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(5).66-73.Vizel’ A.A., Vizel’ I.Yu., Amirov N.B. Epidemiology of sarcoidosis in Russian Federation. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2017; 5 (10): 66−73. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(5).66-73 (in Russian).Постникова Л.Б., Гудим А.Л., Болдина М.В. и др. Клинические проявления, аспекты диагностики и лечения саркоидоза легких в условиях Нижнего Новгорода. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (4): 44−51. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(4).44-51.Postnikova L.B., Gudim A.L., Boldina M.V. et al. Clinical manifestations, diagnosis and treatment of pulmonary sarcoidosis at Nizhniy Novgorod. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2016; 9 (4): 44−51. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(4).44-51 (in Russian).Баранова О.П., Илькович М.М., Сперанская А.А. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 58−62.Baranova O.P., Il’kovich M.M., Speranskaya A.A. Challenge in diagnosis of pulmonary sarcoidosis. Prakticheskaya meditsina. 2011; 3 (51): 58−62 (in Russian).Визель И.Ю., Визель А.А., Шаймуратов Р.И. и др. Рентгенологические, лабораторные и функциональные параллели при внутригрудном саркоидозе. Терапевтический архив. 2015; 87 (3): 48−52. DOI: 10.17116/terarkh201587348-52.Vizel’ I.Yu., Vizel’ A.A., Shaymuratov R.I. et al. Radiological, laboratory and functional parallels in intrathoracic sarcoidosis. Terapevticheskiy arkhiv. 2015; 87 (3): 48−52. DOI: 10.17116/terarkh201587348-52 (in Russian).Савушкина О.И., Антипушина Д.Н., Зайцев А.А. Роль комплексного исследования респираторной функции в выявлении вентиляционно-диффузионных нарушений у больных саркоидозом органов дыхания в многопрофильном военном стационаре. Пульмонология. 2015; 25 (1): 82−85. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-82-85.Savushkina O.I., Antipushina D.N., Zaytsev A.A. A role of complex testing of respiratory function for diagnosing ventilation and diffusion abnormalities in patients with [pulmonary sarcoidosis in a multi-profile military hospital. Pul’monologiya. 2015; 25 (1): 82−85. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-82-85 (in Russian).Akkoca Ö., Celik G., Ulger F. et al. Exercise capacity in sarcoidosis. Study of 29 patients. Med. Clin. (Barc.). 2005; 124 (18): 686−689. DOI: 10.1157/13075090.Akkoca Ö., Celik G., Ulger F. et al. Exercise capacity in sarcoidosis. Study of 29 patients. Med. Clin. (Barc.). 2005; 124 (18): 686−689. DOI: 10.1157/13075090.Постникова Л.Б., Костров В.А., Доровской И.А. и др. Возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы у здоровых лиц. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8 (1): 35−42.Postnikova L.B., Kostrov V.A., Dorovskoy I.A. et al. A role of cardiopulmonary exercise testing for evaluation of physical capacity and respiratory function in healthy subjects. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2015; 8 (1): 35−42 (in Russian).Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н. и др. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике. Клиническая практика. 2012; (2): 58−70.Kerbikov O.B., Aver’yanov A.V., Borskaya E.N. et al. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice. Klinicheskaya praktika. 2012; (2): 58−70 (in Russian).Ярцев С.С. Основы функциональной диагностики внешнего дыхания. Эргоспирометрия: практическое руководство для врачей. М.: РУДН; 2015.Yartsev S.S. Basic Lung Functional Testing. Ergospirometry: A practical handbook. Moscow: RUDN; 2015 (in Russian).ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (2): 211. DOI: 10.1164/rccm.167.2.211.ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (2): 211. DOI: 10.1164/rccm.167.2.211.Иванов С.В., Изачик Ю.А., Иванов С.С. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в оценке сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика. 2008; (1): 3−10.Ivanov S.V., Izachik Yu.A., Ivanov S.S. Cardiopulmonary exercise testing for evaluation of cardiovascular system. Funktsional’naya diagnostika. 2008; (1): 3−10 (in Russian).Тавровская Т.В. Велоэргометрия. СПб: ИНКАРТ; 2007.Tavrovskaya T.V. Bicycle Ergometry. Saint-Petersburg: INKART; 2007 (in Russian).Кропотов С.П., Кабанов М.В., Мордовин И.С. и др. Нагрузочные протоколы при тестировании физической работоспособности методом спироэргометрии. Биотехносфера. 2014; 3132 (1-2): 12−17.Kropotov S.P., Kabanov M.V., Mordovin I.S. et al. Protocols of exercise testing using ergospirometry. Biotekhnosfera. 2014; 3132 (1-2): 12−17 (in Russian).Rassouli F., Thurnheer R. Spiroergometrie – indikation, durchführung und interpretation. Swiss Medical Forum. 2015; 15 (14-15): 315–321. DOI: 10.4414/smf.2015.02227.Rassouli F., Thurnheer R. Spiroergometrie – indikation, durchführung und interpretation. Swiss Medical Forum. 2015; 15 (14-15): 315–321. DOI: 10.4414/smf.2015.02227.Baba R. The oxygen uptake efficiency slope and its value in the assessment of cardiorespiratory functional reserve. Congest Heart Fail. 2000; 6 (5): 256−258. DOI: 10.1111/j.1527-5299.2000.80164.x.Baba R. The oxygen uptake efficiency slope and its value in the assessment of cardiorespiratory functional reserve. Congest Heart Fail. 2000; 6 (5): 256−258. DOI: 10.1111/j.1527-5299.2000.80164.x.Westhoff M., Rühle K.H., Greiwing A. et al. Ventilatorische und metabolische (Laktat-) Schwellen. Dtsch. Med. Wochenschrift. 2013; 138 (6): 275−280. DOI: 10.1055/s-0032-1332843.Westhoff M., Rühle K.H., Greiwing A. et al. Ventilatorische und metabolische (Laktat-) Schwellen. Dtsch. Med. Wochenschrift. 2013; 138 (6): 275−280. DOI: 10.1055/s-0032-1332843.Lopes A.J., Menezes S.L., Dias C.M. et al. Comparison between cardiopulmonary exercise testing parameters and computed tomography findings in patients with thoracic sarcoidosis. Lung. 2011; 189 (5): 425−431. DOI: 10.1007/s00408-011-9316-1.Lopes A.J., Menezes S.L., Dias C.M. et al. Comparison between cardiopulmonary exercise testing parameters and computed tomography findings in patients with thoracic sarcoidosis. Lung. 2011; 189 (5): 425−431. DOI: 10.1007/s00408-011-9316-1.Wallaert B., Talleu C., Wemeau-Stervinou L. et al. Reduction of maximal oxygen uptake in sarcoidosis: relationship with disease severity. Respiration. 2011; 82 (6): 501−508. DOI: 10.1159/000330050.Wallaert B., Talleu C., Wemeau-Stervinou L. et al. Reduction of maximal oxygen uptake in sarcoidosis: relationship with disease severity. Respiration. 2011; 82 (6): 501−508. DOI: 10.1159/000330050.Miller A., Brown L.K., Sloane M.F. et al. Cardiorespiratory responses to incremental exercise in sarcoidosis patients with normal spirometry. Chest. 1995; 107 (2): 323−329. DOI: 10.1378/chest.107.2.323.Miller A., Brown L.K., Sloane M.F. et al. Cardiorespiratory responses to incremental exercise in sarcoidosis patients with normal spirometry. Chest. 1995; 107 (2): 323−329. DOI: 10.1378/chest.107.2.323.Alshimemeri A.A., Itani M., Al-Jahdali H. Respiratory patterns throughout incremental exercise in individuals with sarcoidosis. Inn. J. Med. Health Sci. 2013; 3 (4): 149−152.Alshimemeri A.A., Itani M., Al-Jahdali H. Respiratory patterns throughout incremental exercise in individuals with sarcoidosis. Inn. J. Med. Health Sci. 2013; 3 (4): 149−152.Lopes A.J., Menezes S.L.S., Dias C.M. et al. Cardiopulmonary exercise testing variables as predictors of long-term outcome in thoracic sarcoidosis. Braz. J. Med. Biol. Res. 2012; 45 (3): 256−263. DOI: 10.1590/S0100-879X2012007500018.Lopes A.J., Menezes S.L.S., Dias C.M. et al. Cardiopulmonary exercise testing variables as predictors of long-term outcome in thoracic sarcoidosis. Braz. J. Med. Biol. Res. 2012; 45 (3): 256−263. DOI: 10.1590/S0100-879X2012007500018.Błaut-Jurkowska J., Knap K., Kaźnica-Wiatr M. et al. [Exercise capacity in patients with pulmonary sarcoidosis]. Pol. Merkur. Lekarski. 2017; 43 (254): 61−65 (in Polish).Błaut-Jurkowska J., Knap K., Kaźnica-Wiatr M. et al. [Exercise capacity in patients with pulmonary sarcoidosis]. Pol. Merkur. Lekarski. 2017; 43 (254): 61−65 (in Polish).Савушкина О.И., Черняк А.В. Диагностика бронхиальной гиперреактивности (бронхоспазма) с помощью теста с физической нагрузкой. Практическая пульмонология. 2016; (1): 50−54.Savushkina O.I., Chernyak A.V. Detection of bronchial hyperreactivity (bronchospasm) using physical exercise test. Prakticheskaya pul’monologiya. 2016; (1): 50−54 (in Russian).Ammenwerth W., Henrik W., Klemens M.A. et al. Reduced oxygen uptake efficiency slope in patients with cardiac sarcoidosis. PloS One. 2014; 9 (7): e102333. DOI: 10.1371/journal.pone.0102333.Ammenwerth W., Henrik W., Klemens M.A. et al. Reduced oxygen uptake efficiency slope in patients with cardiac sarcoidosis. PloS One. 2014; 9 (7): e102333. DOI: 10.1371/journal.pone.0102333.Strookappe B., Swigris J., De Vries J. et al. Benefits of physical training in sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 701−708. DOI: 10.1007/s00408-015-9784-9.Strookappe B., Swigris J., De Vries J. et al. Benefits of physical training in sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 701−708. DOI: 10.1007/s00408-015-9784-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.