pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-5-626-631pulmo-1062Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESХирургическое лечение больной с трахеомаляцией и экспираторным стенозом трахеиSurgical treatment of a female patient with tracheomalacia and expiratory tracheal stenosisПаршинВ. Д.ParshinV. D.

Паршин Владимир Дмитриевич – доктор медицинских наук, член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий отделением торакальной хирургии Клиники факультетской хирургии, профессор кафедру факультетской хирургии

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Vladimir D. Parshin – Doctor of Medicine, Associate Member of Russian Academy of Sciences, Professor, Head of Department of Thoracic Surgery, Professor of Chair of Departmental Surgery

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

vdparshin@yandex.ruАвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, 

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Sergey N. Avdeev – Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Pulmonology, I.M.Sechenov Federal First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Deputy Director for Science, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia; Chief Pulmonologist, Healthcare Ministry of Russia

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991, Orekhovyy bul'var, 28, Moscow, 115682

serg_avdeev@list.ruРусаковМ. А.RusakovM. A.

Русаков Михаил Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры торакальной хирургии и фтизиопульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач-эндоскопист Университетской клинической больницы № 1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Mikhail A. Rusakov – Doctor of Medicine, Professor of Thoracic Surgery and Phthisiopulmonology Chair, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University), Endoscopist of University Medical Center No.1

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

m1rus@mail.ruТитовВ. А.TitovV. A.

Титов Виктор Анатольевич – врач-анестезиолог Университетской клинической больницы № 1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Viktor A. Titov – Anesthesiologist, University Medical Center No.1

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

doctortitov58@gmail.comПаршинА. В.ParshinA. V.

Паршин Алексей Владимирович – аспирант кафедры факультетской хирургии

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Aleksey V. Parshin – Postgraduate Student, Chair of Departmental Surgery

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991

pappatachipro@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентстваРоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation201824122018285626631Copyright © Паршин В.Д., Авдеев С.Н., Русаков М.А., Титов В.А., Паршин А.В., 20182018Паршин В.Д., Авдеев С.Н., Русаков М.А., Титов В.А., Паршин А.В.Parshin V.D., Avdeev S.N., Rusakov M.A., Titov V.A., Parshin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1062

Патологическая подвижность задней мембранозной стенки трахеи и крупных бронхов присуща многим бронхолегочным хроническим воспалительным заболеваниям. В настоящее время четко доказанная теория возникновения экспираторного стеноза трахеи отсутствует. Терминальная степень экспираторного стеноза трахеи сопряжена с грубыми вентиляционными нарушениями, вплоть до эпизодов асфиксии и синкопальных состояний. Именно при этих ситуациях в настоящее время осуществляются попытки хирургического лечения данного заболевания. Результаты подобных операций неоднозначны и не могут считаться полностью приемлемыми, поэтому в клинической практике они выполняются крайне редко и сообщения о положительных результатах заслуживают внимания. Хирургическое лечение трахеомаляции и экспираторного стеноза трахеи должно осуществляться только по строгим показаниям, при жизнеугрожающих состояниях и неэффективности современной консервативной терапии. Противопоказанием следует считать вовлечение в патологический процесс долевых бронхов, когда не удается укрепить мембранозную часть трахеобронхиального дерева.

 

Abnormal mobility of the posterior membranous wall of the trachea and large bronchi is seen in many bronchopulmonary chronic inflammatory diseases. Currently, clear explanation of a mechanism of the expiratory tracheal stenosis (ETS) is absent. The advanced ETS is associated with severe ventilation abnormalities including asphyxia and syncope. The latter conditions are considered as indications for surgical treatment. Results of the surgical treatment are controversial and are not fully acceptable. For this reason, the surgical treatment for ETS is not routinely used and any successive case of such treatment is of great interest. Strict indications, such as life-threatening conditions or failure of optimal medical treatment, are required for surgical treatment of patients with tracheomalacia and ETS. Surgical treatment for tracheomalacia and ETS is contraindicated in the case of lobar bronchial lesion impeding stabilization the membranous part of the tracheobronchial tree.

 

экспираторный стеноз трахеихирургия стеноза трахеисинтетические экстратрахеальные трансплантатыexpiratory tracheal stenosissurgical treatmentsynthetic extratracheal transplantsReferencesЗенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига; 2007.Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Surgical treatment of larynx and tracheal injuries. Мoscow: Medkniga; 2007 (in Russian).Котив Б.Н., Попов И.Б., Бисенков Л.Н., Шалаев С.А. Сложные и нерешенные вопросы резекции и пластики трахеи при рубцовых стенозах. Вестник российской военно-медицинской академии. 2012; 1 (37): 24–27.Kotiv B.N., Popov I.B., Bisenkov L.N., Shalaev S.A. Cicatrical stenoses of trachea: difficult and unresolved issues in resection and reconstructive plastic processes. Vestnik rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2012; 1 (37): 24–27 (in Russian).Мосин И.В., Сангинов А.Б., Бажанов А.А. Комплексное лечение протяженных рубцовых стенозов верхней трети трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2011; (2): 37–39.Mosin I.V., Sanginov A.B., Bazhanov A.A. Treatment of the extensive cicatricial stenoses of the upper third of trachea. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I.Pirogova. 2011; (2): 37–39 (in Russian).Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-принт; 2010.Parshin V.D., Porkhanov V.A. Surgery of trachea with atlas of operative surgery. Мoscow: Aldi-print; 2010 (in Russian).Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина; 1972.Perelman M.I. Surgery of the trachea. Мoscow: Meditsina; 1972 (in Russian).Перевозникова И.А., Козак А.Р. Комплексная лучевая диагностика рубцовых стенозов трахеи. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 3 (1): 33–38.Perevoznikova I.A., Kozak A.R. Complex radiodiagnostics of cicatrical stenosis of the trachea. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2010; 3 (1): 33–38 (in Russian).Шевченко Ю.В., Селиверстов П.В. Мультиспиральная компьютерная томография как эффективный метод диагностики стенозов гортани и трахеи. Радиология-практика. 2013; (5): 36–41.Shevchenko Yu.V., Seliverstov P.V. Multispiral computer tomography as optimum method of diagnostics of stenoses of a throat and trachea. Radiologiya – praktika. 2013; (5): 36–41 (in Russian).Королева И.М., Паршин В.Д., Мищенко М.А. и др. Визуализация трахеи после пересадки трансплантата, подготовленного методами регенеративной медицины. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (2): 23–30.Koroleva I. M., Parshin V. D., Mishchenko M. A. et al. Visualization of trachea after transplantation of graft, prepared by regenerative medicine methods. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologiya. 2015; 9 (2): 23–30 (in Russian).Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А. Эволюция методов диагностики рубцового стеноза трахеи и трахеомаляции. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2016; (5): 17–26. DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25.Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A. Evolution of diagnostic methods for cicatrical tracheal stenosis and tracheomalacia. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I.Pirogova. 2016; (5): 17–26. DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25 (in Russian).Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А., Паршин В.В. Диагностика и лечение приобретенной трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2016; (8):73–82.Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A., Parshin V.V. Diagnosis and treatment of acquired tracheomalacia inpatients with cicatricial tracheal stenosis. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016; (8): 73–82 (in Russian).Русаков М.А. Рубцовые стенозы трахеи. М.: РНЦХ; 1999.Rusakov M.A. Scar stenosis of the trachea. Мoscow: RNTsKh; 1999 (in Russian).Яицкий Н.А., Герасин В.А., Герасин А.В., Русанов А.А. Роль эндоскопических методов в лечении трахеальных рубцовых стенозов трахеи. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2012; 171 (3): 11.Yaitsky N.A., Gerasin V.A., Gerasin A.V., Rusanov A.A. The role of endoscopic methods in treatment of tracheal cicatricial stenoses. Vestnik khirurgii im. I.I.Grekova. 2012; 171 (3): 11 (in Russian).Chen W., Ruan Y. Late complications of nickel-titanium alloy stent in tracheal stenosis. Laryngoscope. 2012; 122 (4): 817–820. DOI: 10.1002/lary.23196.Chen W., Ruan Y. Late complications of nickel-titanium alloy stent in tracheal stenosis. Laryngoscope. 2012; 122 (4): 817–820. DOI: 10.1002/lary.23196.Freitag L., Darwiche K. Endoscopic treatment of tracheal stenosis. Thorac. Surg. Clin. 2014; 24 (1): 27–40. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2013.10.003.Freitag L., Darwiche K. Endoscopic treatment of tracheal stenosis. Thorac. Surg. Clin. 2014; 24 (1): 27–40. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2013.10.003.Gotway M.B., Golden J.A., Laberge J.M. et al. Benign tracheabronchial stenoses: changes in short-term and long-term pulmonary function testing after expandable metallic stent placement. J. Comp. Assist. Tomogr. 2002; 26 (4): 564–572.Gotway M.B., Golden J.A., Laberge J.M. et al. Benign tracheabronchial stenoses: changes in short-term and long-term pulmonary function testing after expandable metallic stent placement. J. Comp. Assist. Tomogr. 2002; 26 (4): 564–572.Nesbit J.C., Carrasco H. Expandable stents. Chest. Surg. Clin. N. Am. 1996; 6 (2): 305–328.Nesbit J.C., Carrasco H. Expandable stents. Chest. Surg. Clin. N. Am. 1996; 6 (2): 305–328.Herzog H. Relaxation and expiratory invagination of the membranous portion of the intrathoracic trachea and the main bronchi as cause of asphyxia attacks in bronchial asthma and the chronic asthmoid bronchitis of pulmonary emphysema. Schweiz. Med. Wochenschr. 1954; 84 (7): 217–221.Herzog H. Relaxation and expiratory invagination of the membranous portion of the intrathoracic trachea and the main bronchi as cause of asphyxia attacks in bronchial asthma and the chronic asthmoid bronchitis of pulmonary emphysema. Schweiz. Med. Wochenschr. 1954; 84 (7): 217–221.Herzog H. [Expiratory stenosis of the thrachea and great bronchi by loosening of the membraneous portion; plastic chip repair]. Thoraxchirurge. 1958, 5 (4): 281–319) (in German).Herzog H. [Expiratory stenosis of the thrachea and great bronchi by loosening of the membraneous portion; plastic chip repair]. Thoraxchirurge. 1958, 5 (4): 281–319) (in German).Herzog H., Keller R., Allgower M. Special methods of diagnosing and treating obstructive diseases of the central airways. Chest. 1971; 60 (1): 49–67. DOI: 10.1378/chest.60.1.49.Herzog H., Keller R., Allgower M. Special methods of diagnosing and treating obstructive diseases of the central airways. Chest. 1971; 60 (1): 49–67. DOI: 10.1378/chest.60.1.49.Hulttunen P. EDH-adhesive plastic support in the surgical treatment of tracheobronchial collapse. An experimental study and a report on clinical cases. Acta. Chir. Scand. 1973; 440 (Suppl.): 3–34.Hulttunen P. EDH-adhesive plastic support in the surgical treatment of tracheobronchial collapse. An experimental study and a report on clinical cases. Acta. Chir. Scand. 1973; 440 (Suppl.): 3–34.Grillo H.C. Surgery for tracheomalfcia, tracheopathia osteoplastica, tracheal compression, and staged reconstruction of the trachea. In: Grillo H.C., ed. Surgery of the trachea and bronchi. Ontario: BC Dtccker; 2004: 645–664.Grillo H.C. Surgery for tracheomalfcia, tracheopathia osteoplastica, tracheal compression, and staged reconstruction of the trachea. In: Grillo H.C., ed. Surgery of the trachea and bronchi. Ontario: BC Dtccker; 2004: 645–664.Majid A., Guerrero J., Feller-Kopman D. et al. Nracheobronchoplasty for sever tracheobronchomalacia: a prospective outcome analysis. Chest. 2008; 134 (4): 801–807. DOI: 10.1378/chest.08-0728.Majid A., Guerrero J., Feller-Kopman D. et al. Nracheobronchoplasty for sever tracheobronchomalacia: a prospective outcome analysis. Chest. 2008; 134 (4): 801–807. DOI: 10.1378/chest.08-0728.Wright C.W., Grillo H.C., Hammoud Z.T. et al. Tracheoplasty for expiratory collapse of central airways. Ann. Thorac. Surg. 2995; 80 (1): 259–266. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.01.032.Wright C.W., Grillo H.C., Hammoud Z.T. et al. Tracheoplasty for expiratory collapse of central airways. Ann. Thorac. Surg. 2995; 80 (1): 259–266. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.01.032.Ashiku S.K., Maddaus M.A., Person F.G. Tracheomalacia. In: Patterson G.A., Cooper I.D., eds. Pearson's thoracic and esophageal surgery. New York: Churchill Livingstone – Elselvier; 2008: 272–293.Ashiku S.K., Maddaus M.A., Person F.G. Tracheomalacia. In: Patterson G.A., Cooper I.D., eds. Pearson's thoracic and esophageal surgery. New York: Churchill Livingstone – Elselvier; 2008: 272–293.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.