pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-5-567-575pulmo-1056Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНарушения внутрисердечной гемодинамики у больных саркоидозомIntracardiac hemodynamic abnormalities in patients with sarcoidosisЛеоноваЕ. И.LeonovaE. I.

Леонова Елена Игоревна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Elena I. Leonova – Doctor of Medicine, Research Scientist, Department of Differential Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporal Treatments

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564

zei86@mail.ruШмелевЕ. И.ShmelevE. I.

Шмелев Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Evgeny I. Shmelev – Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Differential Diagnostics

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564

eishmelev@mail.ruАмансахедовР. Б.AmansakhedovR. B.

Амансахедов Ресулгулы Бердигулыевич – кандидат медицинских наук старший научный сотрудник клинико-диагностического отдела, врач-рентгенолог отделения рентгенологии

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Resulguly B. Amansakhedov – Candidate of Medicine, Senior Researcher, Clinical Diagnostic Department, Roentgenologist of Radiological Department

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564

rasul.amansahedov@mail.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Федерального агентства научных организацийРоссияFederal State Budgetary Institution of Science Central Research Institute of Tuberculosis of Federal Agency for Scientific OrganizationsRussian Federation201824122018285567575Copyright © Леонова Е.И., Шмелев Е.И., Амансахедов Р.Б., 20182018Леонова Е.И., Шмелев Е.И., Амансахедов Р.Б.Leonova E.I., Shmelev E.I., Amansakhedov R.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1056

В связи с частой встречаемостью сердечно-легочной недостаточности и легочной гипертензии и их негативным влиянием на прогноз у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) поиск факторов, связанных с нарушениями центральной гемодинамики у больных данной категории весьма актуален. Целью данного исследования явилось изучение нарушений внутрисердечной гемодинамики и поиск факторов, связанных с ее изменениями у больных СОД. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 42) с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких хронического течения. В рамках обследования у больных проводились компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография, бодиплетизмография, спирометрия, определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO), оценка уровней газов крови и С-реактивного белка (СРБ), 6-минутный шаговый тест (6-МШТ). Результаты. По данным обследования у 26,2 % пациентов выявлено хроническое легочное сердце (ХЛС) и его диастолическая дисфункция; систолическая функция правого желудочка (ПЖ) была снижена у 14,3 % больных; у 23,8 % пациентов установлена диастолическая дисфункция левого желудочка; у 19 % пациентов отмечено повышение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.). Показано, что базальный диаметр ПЖ взаимосвязан с бронхиальным сопротивлением на вдохе (Rin) (R = 0,480; p = 0,02), внутригрудным объемом (ВГО) (R = –0,670; p = 0,001), DLCO (R = 0,438; p = 0,013) и легочным фиброзом (ЛФ). Показатель систолической функции ПЖ (ТАPSE) коррелировал с таковыми DLCO (R = 0,518; p = 0,006), общей емкости легких (R = 0,639; p = 0,001) и ЛФ. Повышение ДЛАср. взаимосвязано с площадью диссеминации в легких (R = 0,716; p = 0,018), парциальным давлением кислорода в крови (R = 0,486; p = 0,017) и уровнем СРБ. Дистанция, пройденная при выполнении 6-МШТ, взаимосвязана с Rin, базальным диаметром ПЖ, показателями диастолической функции ПЖ (E / А трикуспидального клапана) (R = 0,486; p = 0,01) и ВГО (R = 0,494; p = 0,006). Заключение. Наличие ХЛС у больных СОД связано с DLCO, Rin и ЛФ. Площадь диссеминации в легких, гипоксемия и повышение СРБ ассоциированы с повышением ДЛАср. Различия факторов, связанных с наличием ХЛС и повышением ДЛАср. обусловливает интерес к дальнейшему поиску фенотипов саркоидоза со свойственными им нарушениями центральной гемодинамики.

The aim of this study was to evaluate intracardiac hemodynamic abnormalities in patients with pulmonary sarcoidosis and to investigate relevant factors. Methods. The study involved 42 patients with chronic pulmonary sarcoidosis. Chest computed tomography (CT), echocardiography, body plethysmography, spirometry, 6-minute walking test, and measurements of lung diffusing capacity (DLCO), blood gases and blood C-reactive protein (CRP) were performed in all patients. Results. Chronic cor pulmonale was detected in 26.2% of patients. The right heart diastolic dysfunction was found in 14.3% of patients, the left heart diastolic dysfunction was found in 23.8% of patients, the mean pulmonary artery pressure (mPAP) was increased in 19% of patients. The right ventricular diameter was found to be related to the inspiratory bronchial resistance (Rin) (R = 0.480; p = 0.02), the intrathoracic gas volume (ITGV) (R = –0.670; p = 0.001), DLCO (R = 0.438; p = 0.013), and pulmonary fibrosis. The right heart systolic function (TAPSE) was related to DLCO (R = 0.518; p = 0.006), the total lung capacity (TLC) (R = 0.639; p = 0.001) and pulmonary fibrosis. The increased mPAP was related to the extension of disseminated lung lesions (R = 0.716; p = 0.018), blood oxygen partial pressure (R = 0.486; p = 0.017) and CRP level. The 6-min distance was related to Rin, the right ventricular diameter, parameters of the right heart diastolic function (tricuspid E / A ratio) (R = 0.486; p = 0.01), and ITGV (R = 0.494; p = 0.006). Conclusion. The development of cor pulmonale in patients with pulmonary sarcoidosis was related to DLCO, Rin and pulmonary fibrosis. The extension of disseminated lung lesions, hypoxemia and increased CRP were related to pulmonary hypertension. Different factors associated with cor pulmonale and pulmonary hypertension in sarcoidosis could prompt further investigation of different phenotypes of this disease with the intrinsic central hemodynamic abnormalities.

 

хроническая сердечная недостаточностьсаркоидозchronic heart failuresarcoidosisReferencesPatel N., Kalra R., Doshi R. et al. Hospitalization rates, prevalence of cardiovascular manifestations, and outcomes associated with sarcoidosis in the United States. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (2): pii: e007844. DOI: 10.1161/JAHA.117.007844.Patel N., Kalra R., Doshi R. et al. Hospitalization rates, prevalence of cardiovascular manifestations, and outcomes associated with sarcoidosis in the United States. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (2): pii: e007844. DOI: 10.1161/JAHA.117.007844.Kirkil G., Lower E., Baughman R. Predictors of mortality in pulmonary sarcoidosis. Chest. 2018; 153 (1): 105–113. DOI: 10.1016/j.chest.2017.07.008.Kirkil G., Lower E., Baughman R. Predictors of mortality in pulmonary sarcoidosis. Chest. 2018; 153 (1): 105–113. DOI: 10.1016/j.chest.2017.07.008.Мацулевич Т.В., Эргешов А.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения саркоидоза. Сборник трудов ЦНИИТ МЗ СССР. М.; 1989. Т. 51.Matsulevich T.V., Ergeshov A.E. Key considerations of diagnosis and treatment of sarcoidosis. Sbornik trudov TsNIIT MZ SSSR. 1989; Vol. 51 (in Russian).Российское респираторное общество. Клинические рекомендации. Саркоидоз. 2016. Доступно на: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/Russian Respiratory Society. Sarcoidosis: Federal Clinical Guidelines. 2016. Available at: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ (in Russian).Aydin Kaderli A., Gullulu S., Coskun F. et al. Impaired left ventricular systolic and diastolic functions in patients with early grade pulmonary sarcoidosis. Eur. Heard J. Cardiovasc. Imaging. 2010; 11 (10): 809–813. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq070.Aydin Kaderli A., Gullulu S., Coskun F. et al. Impaired left ventricular systolic and diastolic functions in patients with early grade pulmonary sarcoidosis. Eur. Heard J. Cardiovasc. Imaging. 2010; 11 (10): 809–813. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq070.Kaya M., Simsek Z., Sarli B., Buyukoglan H. Myocardial performance index for detection of subclinical abnormalities in patients with sarcoidosis. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (5): 429–437. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.19.Kaya M., Simsek Z., Sarli B., Buyukoglan H. Myocardial performance index for detection of subclinical abnormalities in patients with sarcoidosis. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (5): 429–437. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.19.Patel M.B., Mor-Avi V., Murtagh G. et al. Right heart involvement in patients with sarcoidosis. Echocardiography. 2016; 33 (5): 734–741. DOI: 10.1111/echo.13163.Patel M.B., Mor-Avi V., Murtagh G. et al. Right heart involvement in patients with sarcoidosis. Echocardiography. 2016; 33 (5): 734–741. DOI: 10.1111/echo.13163.Joyce E., Kamperidis V., Ninaber M.K. et al. Prevalence and correlates of early right ventricular dysfunction in sarcoidosis and its association with outcome. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (9): 871–878. DOI: 10.1016/j.echo.2016.06.001.Joyce E., Kamperidis V., Ninaber M.K. et al. Prevalence and correlates of early right ventricular dysfunction in sarcoidosis and its association with outcome. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (9): 871–878. DOI: 10.1016/j.echo.2016.06.001.Ipek E., Demirelli S., Ermis E. et al. Assessment of right ventricular systolic and diastolic parameters in pulmonary sarcoidosis. J. Investig. Med. 2016; 64 (3): 759–763. DOI: 10.1136/jim-2015-000027.Ipek E., Demirelli S., Ermis E. et al. Assessment of right ventricular systolic and diastolic parameters in pulmonary sarcoidosis. J. Investig. Med. 2016; 64 (3): 759–763. DOI: 10.1136/jim-2015-000027.Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования. Терапевтический архив. 1991; 63 (3): 103.Sil'vestrov V.P., Suvorov Yu.A., Semin S.N., Marcinovskiy V.Yu. Cor pulmonale chronicum: mechanisms of formation and progression. Terapevticheskiy arkhiv. 1991; 63 (3): 103 (in Russian).Чазова И.Е. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца. Русский медицинский журнал. 2000; (2): 83–86.Chazova I.E. Modern approaches to the treatment of cor pulmonale chronicum. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2000; (2): 83–86 (in Russian).Valeyre D., Bernaudin J.F., Jeny F. et al. Pulmonary sarcoidosis. Clin. Chest. Med. 2015; 36 (4): 631–641. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.08.006.Valeyre D., Bernaudin J.F., Jeny F. et al. Pulmonary sarcoidosis. Clin. Chest. Med. 2015; 36 (4): 631–641. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.08.006.Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: correlation with pathologic scoring. Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 977–983. DOI: 10.2214/ajr.169.4.9308447.Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: correlation with pathologic scoring. Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 977–983. DOI: 10.2214/ajr.169.4.9308447.Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010.Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014; 86 (9): 4–23.Chazova I.E., Avdeev S. N., Tsareva N. A. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Terapevticheskiy arkhiv. 2014; 86 (9): 4–23 (in Russian).Галие Н., Хумберт М., Вачиери Ж. и др. Рекомендации ESC / ERS по лечению и диагностике легочной гипертензии 2015. (Пер. с англ. под ред. Моисеевой О.М.). Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.Galiè N., Humbert M., Vachiery J. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension. (Moiseeva O.M., ed. Trans. from Engl.). Rossijskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2016; (5): 5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64 (in Russian).Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. М.: Видар М; 2016.Rybakova M.K., Mit'kov V.V., Baldin D.G. Echocardiography by M.K. Rybakova. Мoscow: Vidar M; 2016 (in Russian).Kolb T.M., Hassoun P.M. Right ventricular dysfunction in chronic lung disease. Cardiol. Clin. 2012; 30 (2): 243–256. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.005.Kolb T.M., Hassoun P.M. Right ventricular dysfunction in chronic lung disease. Cardiol. Clin. 2012; 30 (2): 243–256. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.005.Joyce E., Ninaber M.K., Katsanos S. et al. Subclinical left ventricular dysfunction by echocardiographic speckle-tracking strain analysis relates to outcome in sarcoidosis. Eur. J. Heart Fail. 2015; 17 (1): 51–62. DOI: 10.1002/ejhf.205.Joyce E., Ninaber M.K., Katsanos S. et al. Subclinical left ventricular dysfunction by echocardiographic speckle-tracking strain analysis relates to outcome in sarcoidosis. Eur. J. Heart Fail. 2015; 17 (1): 51–62. DOI: 10.1002/ejhf.205.Tigen K., Sunbul M., Karaahmet T. et al. Early detection of bi-ventricular and atrial mechanical dysfunction using two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 669–675. DOI: 10.1007/s00408-015-9748-0.Tigen K., Sunbul M., Karaahmet T. et al. Early detection of bi-ventricular and atrial mechanical dysfunction using two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 669–675. DOI: 10.1007/s00408-015-9748-0.Funk G.C., Lang I., Schenk P. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with COPD in the presence and absence of elevated pulmonary arterial pressure. Chest. 2008; 133 (6): 1354–1359. DOI: 10.1378/chest.07-2685.Funk G.C., Lang I., Schenk P. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with COPD in the presence and absence of elevated pulmonary arterial pressure. Chest. 2008; 133 (6): 1354–1359. DOI: 10.1378/chest.07-2685.Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987.Dvoretskiy D.P., Tkachenko B.I. Hemodynamics in the lungs. М.: Meditsina; 1987 (in Russian).Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином; 2008.Grippi M.A. Pathophysiology of the lungs. М.: Binom; 2008 (in Russian).Nunes H., Humbert M., Capron F. et al. Pulmonary hypertension associated with sarcoidosis: mechanisms, haemodynamics and prognosis. Thorax. 2006; 61 (1): 68–74. DOI: 10.1136/thx.2005.042838.Nunes H., Humbert M., Capron F. et al. Pulmonary hypertension associated with sarcoidosis: mechanisms, haemodynamics and prognosis. Thorax. 2006; 61 (1): 68–74. DOI: 10.1136/thx.2005.042838.Визель А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН; 2004.Vizel A.A. Sarcoidosis: from hypothesis to practice. Kazan: FEN; 2004 (in Russian).Fagan K.A., McMurtry I.F., Rodman D.M. Role of endothelin-1 in lung disease. Respir. Res. 2001; 2 (2): 90–101. DOI: 10.1186/rr44.Fagan K.A., McMurtry I.F., Rodman D.M. Role of endothelin-1 in lung disease. Respir. Res. 2001; 2 (2): 90–101. DOI: 10.1186/rr44.Schermuly R.T., Ghofrani H.A., Wilkins M.R., Grimminger F. Mechanisms of disease: pulmonary arterial hypertension. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (8): 443–455. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.87.Schermuly R.T., Ghofrani H.A., Wilkins M.R., Grimminger F. Mechanisms of disease: pulmonary arterial hypertension. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (8): 443–455. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.87.Price L.C., Wort S.J., Perros F. et al. Inflammation in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2012; 141 (1): 210–221. DOI: 10.1378/chest.11-0793.Price L.C., Wort S.J., Perros F. et al. Inflammation in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2012; 141 (1): 210–221. DOI: 10.1378/chest.11-0793.Alhamad E.H. The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis. Ann. Thorac. Med. 2009; 4 (2): 60–64. DOI: 10.4103/1817-1737.49414.Alhamad E.H. The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis. Ann. Thorac. Med. 2009; 4 (2): 60–64. DOI: 10.4103/1817-1737.49414.Kowalska A., Puścińska E., Goljan-Geremek A. et al. [Six-minute walk test in sarcoidosis patients with cardiac involvement]. Pneumonol. Alergol. Pol. 2012; 80 (5): 430–438 (in Polish).Kowalska A., Puścińska E., Goljan-Geremek A. et al. [Six-minute walk test in sarcoidosis patients with cardiac involvement]. Pneumonol. Alergol. Pol. 2012; 80 (5): 430–438 (in Polish).Harari S., Caminati A., Cassandro R. et al. Pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis does not influence six-minute walk distance: results from a retrospective study. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2015; 31 (4): 297–305.Harari S., Caminati A., Cassandro R. et al. Pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis does not influence six-minute walk distance: results from a retrospective study. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2015; 31 (4): 297–305.Smedema J.P., van Geuns R.J., Ector J. et al. Right ventricular involvement and the extent of left ventricular enhancement with magnetic resonance predict adverse outcome in pulmonary sarcoidosis. ESC. Heart Fail. 2018; 5 (1): 157–171. DOI: 10.1002/ehf2.12201.Smedema J.P., van Geuns R.J., Ector J. et al. Right ventricular involvement and the extent of left ventricular enhancement with magnetic resonance predict adverse outcome in pulmonary sarcoidosis. ESC. Heart Fail. 2018; 5 (1): 157–171. DOI: 10.1002/ehf2.12201.Chen J., Lei J., Scalzetti E. et al. Myocardial contractile patterns predict future cardiac events in sarcoidosis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018: 34 (2): 251–262. DOI: 10.1007/s10554-017-1233-9.Chen J., Lei J., Scalzetti E. et al. Myocardial contractile patterns predict future cardiac events in sarcoidosis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018: 34 (2): 251–262. DOI: 10.1007/s10554-017-1233-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.