pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2017-28-4-490-495pulmo-1036Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESИнтерстициальные изменения в легких: поиск причин (клиническое наблюдение)Interstitial lung disease: search for the cause (a clinical case)ВладимироваЕ. Б.VladimirovaE. B.

к. м. н., научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза

тел.: (499) 785-90-31

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Candidate of Medicine, Researcher, Division of Differential Diagnosis of Tuberculosis

tel.: (499) 785-90-31

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

velebor@mail.ruШмелевЕ. И.ShmelevE. I.

д. м. н., профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики

тел.: (499) 785-90-08

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Doctor of Medicine, Professor, Head of Division of Differential Diagnosis of Tuberculosis

tel.: (499) 785-90-08

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

eishmelev@mail.ruСтепанянИ. Э.StepanyanI. E.

д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник

тел.: (499) 785-90-31

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Doctor of Medicine, Professor, Honoured Physician of Russian Federation, Leading Researcher

tel.: (499) 785-90-31

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

drstepanyan@mail.ruЗайцеваА. С.ZaytsevaA. S.

к. м. н., заведующий 4-м терапевтическим отделением

тел.: (499) 785-90-31

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Candidate of Medicine, Head of Therapeutic Department No.4

tel.: (499) 785-90-31

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

anyasyls@yandex.ruДегтяреваС. А.DegtyarevaS. A.

к. м. н., старший научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза

тел.: (499) 785-90-31

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Candidate of Medicine, Senior Researcher, Division of Differential Diagnosis of Tuberculosis

tel.: (499) 785-90-31

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

bonita.lana@mail.ruДмитриеваЛ. И.DmitriyevaL. I.

к. м. н., врач клинико-диагностического отдела

тел.: (499) 785-90-36

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Candidate of Medicine, a physician, Clinical Diagnostic Division

tel.: (499) 785-90-36

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

office_cniit@mail.ruЕвгущенкоГ. В.EvgushchenkoG. V.

к. м. н., заведующая клинико-диагностической лабораторией

тел.: (499) 785-91-94

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Candidate of Medicine, Head of Clinical Diagnostic Laboratory

tel.: (499) 785-91-94

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

kdl@ctri.ruЛепехаЛ. Н.LepekhaL. N.

д. б. н., профессор, заведующая отделом патоморфологии, клеточной биологии и биохимии

тел.: (499) 785-91-79

107564, Москва, Яузская аллея, 2

Doctor of Biology, Professor, Head of Division of Pathomorphology, Cell Biology and Biochemistry

tel.: (499) 785-91-79

Yauzskaya alleya 2, Moscow, 107564, Russia

pathol@mail.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»РоссияFederal Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of ScienceRussian Federation201818102018284490495Copyright © Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Зайцева А.С., Дегтярева С.А., Дмитриева Л.И., Евгущенко Г.В., Лепеха Л.Н., 20182018Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Зайцева А.С., Дегтярева С.А., Дмитриева Л.И., Евгущенко Г.В., Лепеха Л.Н.Vladimirova E.B., Shmelev E.I., Stepanyan I.E., Zaytseva A.S., Degtyareva S.A., Dmitriyeva L.I., Evgushchenko G.V., Lepekha L.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1036

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) представлены обширной группой патологий, в которую включены такие заболевания, как туберкулез, саркоидоз, экзогенный аллергический  альвеолит, метастатическое поражение легких, интерстициальные пневмонии и т. п.  Дифференциальная диагностика интерстициальных заболеваний легких до настоящего  времени остается актуальной задачей, сопряженной со значительными трудностями. В  настоящей статье представлено клиническое наблюдение, в котором продемонстрирована  необходимость комплексного обследования пациента с использованием клинических,  рентгенологических, морфологических и иммунологических методов. Показан вклад морфологического исследования в определение природы ИЗЛ.

Interstitial changes in the lungs could be caused by vast majority of diseases including tuberculosis, sarcoidosis, hypersensitive pneumonitis, metastatic injury of  the lungs, etc. Differential diagnosis of pulmonary dissemination remains an urgent  and challenging clinical task. This article is a review of published literature and  presentation of a clinical case of a patient with interstitial lung disease. The case  demonstrates diagnostic difficulties in identification the cause of interstitial lung  injuries. Interstitial lung injury was incidentally found in this patient and initially was  considered as disseminated pulmonary tuberculosis. In-depth diagnostic work-up  including lung tissue biopsy allowed diagnosis of lymphoid interstitial pneumonia associated with common variable immune deficiency. This case demonstrates  common misdiagnosis of pulmonary tuberculosis in a patient with interstitial lung injury.

общая вариабельная иммунная недостаточностьлимфоцитарная интерстициальная пневмонияpulmonary disseminationchest computed tomographyvideo-assisted thoracoscopic biopsylymphoid interstitial pneumoniaReferencesRaghu G., Collard H.R., Egan J.J. et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (6): 788–824. DOI: 10.1164/rccm.2009-040GL.Raghu G., Collard H.R., Egan J.J. et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (6): 788–824. DOI: 10.1164/rccm.2009-040GL.Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких. Consilium medicum. 2003, 5 (4): 176–181.Shmelev E.I. Differential diagnosis of interstitial lung diseases. Consilium medicum. 2003, 5 (4): 176–181 (in Russian).Шмелев Е.И. Что должен знать врач об интерстициальных болезнях легких. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003; (3): 3–6. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/chto-dolzhen-znat-vrach-ob-interstitsialnyh-boleznyah-legkih [Дата обращения 06.03.18].Shmelev E.I. What should a physician know about interstitial lung diseases? Atmosfera. Pul’monologiya i allergologiya. 2003; (3): 3–6. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/chto-dolzhen-znat-vrach-ob-interstitsialnyh-boleznyah-legkih [Accessed: March 06, 2018] (in Russian).Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (6): 733–748. DOI: 10.1164/rccm.201308-1483ST.Travis W.D., Costabel U., Hansell D.M. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (6): 733–748. DOI: 10.1164/rccm.201308-1483ST.Liebow A.A., Carrington C.B. The interstitial pneumonias. In: Simon M., Potchen E.J., LeMay M., eds. Frontiers of pulmonary radiology. New York: Grune and Stratton; 1969: 102–141.Liebow A.A., Carrington C.B. The interstitial pneumonias. In: Simon M., Potchen E.J., LeMay M., eds. Frontiers of pulmonary radiology. New York: Grune and Stratton; 1969: 102–141.Черняев А.Л., Самсонова М.В. Идиопатическая интерстициальная пневмония – классификация и патологическая анатомия. Практическая пульмонология. 2013; (2): 51–55.Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Idiopathic interstitial pneumonia, classification and pathology. Prakticheskaya pul’monologiya. 2013; (2): 51–55 (in Russian).Охонская Л.В., Додонов К.Н., Фомин Ю.А., Улюкин И.М. К вопросу о лимфоидной интерстициальной пневмонии на фоне перинатальной ВИЧ-инфекции. Terra Medica. 2015; 3 (81): 26–31. Доступно на http://www.terramedica.spb.ru/node/325 [Дата обращения 06.03.18].Okhonskaya L.V., Dodonov K.N., Fomin Yu.A., Ulyukin I.M. About lymphoid interstitial pneumonia in patients with perinatal HIV infection. Terra Medica. 2015; 3 (81): 26–31. Available at: http://www.terramedica.spb.ru/node/325 [Accessed: March 06, 2018] (in Russian).Ameratunga R., Woon S.T., Gillis D. et al. New diagnostic criteria for common variable immune deficiency (CVID), which may assist with decisions to treat with intravenous subcutaneous immunoglobulin. Clin. Exp. Immunol. 2013; 174 (2): 203–211. DOI: 10.1111/cei.12178.Ameratunga R., Woon S.T., Gillis D. et al. New diagnostic criteria for common variable immune deficiency (CVID), which may assist with decisions to treat with intravenous subcutaneous immunoglobulin. Clin. Exp. Immunol. 2013; 174 (2): 203–211. DOI: 10.1111/cei.12178.Усенова О.П., Габдуллина Д.М., Моренко М.А., Ковзель Е.Ф. Первичный иммунодефицит: общая вариабельная иммунная недостаточность. Клиническая медицина Казахстана. 2016; 1 (39): 16–19.Usenova O.P., Gabdullina D.M., Morenko M.A., Kovzel’ E.F. Primary immune deficiency: common variable immune deficiency. Klinicheskaya meditsina Kazakhstana. 2016; 1 (39): 16–19 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.