pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-4-391-398pulmo-1024Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯEDITORIALВозможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженностиA role of impulse oscillometry for diagnosis of mild bronchial obstructionСавушкинаО. И.SavushkinaOl'ga I.

К. б. н., заведующая отделением исследований функции внешнего дыхания Центра функционально-диагностических исследований Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации;

тел.: (499) 263-38-61

105229, Москва, Госпитальная пл., 3

Candidate of Biology, Head of Department of Lung Function Testing, Center of Functional Diagnostic Investigations, Acad. N.N.Burdenko The Main Military Clinical Hospital

tel.: (499) 263-38-61

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

olga-savushkina@yandex.ruЧернякА. В.ChernyakAleksandr V.

К. м. н., заведующий лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт»

тел: (917) 550-06-34

 

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

Candidate of Medicine, Head of Laboratory of Functional and Ultra-sound Investigations; Federal Pulmonology Research Institute

tel.: (917) 550-06-34

Orekhovyy bul'var 28, Moscow, 115682, Russia

achi2000@mail.ruКаменеваМ. Ю.KamenevaMarina Yu.

Д. м. н., ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра  

тел.: (921) 753-66-31

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Doctor of Medicine, Leading Researcher, Research Center, Academician I.P.Pavlov First Federal Saint-Petersburg State Medical University

tel.: (921) 753-66-31

ul. L'va Tolstogo 6/8, Saint-Petersburg, 197022, Russia

kmju@mail.ruКрюковЕ. В.KryukovEvgeniy V.

Д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук; начальник Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко»

тел.: (499) 263-03-65

105229, Москва, Госпитальная пл., 3

Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of Acad. N.N.Burdenko The Main Military Clinical Hospital

(499) 263-03-65

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

evgeniy.md@mail.ruЗайцевА. А.ZaytsevAndrey A.

д. м. н., главный пульмонолог Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко»

тел.: (499) 263-10-47

105229, Москва, Госпитальная пл., 3

Doctor of Medicine, Chief Pulmonologist, Acad. N.N.Burdenko The Main Military Clinical Hospital

(499) 263-10-47

Gospital'naya pl. 3, Moscow, 105229, Russia

a-zaicev@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко»РоссияAcad. N.N.Burdenko The Main Military Clinical Hospital, Ministry of DefenseRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии»РоссияFederal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»РоссияAcademician I.P.Pavlov First Federal Saint-Petersburg State Medical UniversityRussian Federation201818102018284391398Copyright © Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю., Крюков Е.В., Зайцев А.А., 20182018Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю., Крюков Е.В., Зайцев А.А.Savushkina O.I., Chernyak A.V., Kameneva M.Y., Kryukov E.V., Zaytsev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1024

Нередко начальным проявлением заболеваний легких являются функциональные нарушения, а именно – нарушение проходимости бронхов. Выявление обструктивного типа вентиляционных расстройств на ранних стадиях является важной клинической задачей, т. к. позволяет своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, улучшив тем самым прогноз заболевания. Одним из самых доступных методов, позволяющих выявлять бронхиальную обструкцию, является спирометрия. Необходимое условие проведения спирометрии – правильное выполнение дыхательных маневров, однако при этом требуется хорошая кооперация пациента с медицинским персоналом, что не всегда выполнимо. Импульсная осциллометрия (ИОМ) отличается тем, что измерения осуществляются при спокойном дыхании, активного участия пациента не требуется. Однако остается много неизученных и спорных вопросов, касающихся интерпретации результатов ИОМ. Целью данного исследования явилось изучение возможности ИОМ при диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 87) с разнообразной бронхолегочной патологией, при этом выявлены вентиляционные нарушения обструктивного типа легкой степени (n = 50). В группе сравнения (n = 37) нарушений по данным спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста не отмечено.

Результаты

Результаты. У больных с легкой степенью бронхиальной обструкции, установленной по данным спирометрии, наблюдалось патологическое увеличение частотной зависимости резистивного компонента дыхательного импеданса (Rrs) при частоте осцилляций 5 и 20 Гц (как относительной (Rrs5–Rrs20) / Rrs20, так и абсолютной (Rrs5–Rrs20)), смещение резонансной частоты (fres) в область высоких частот, увеличение площади реактанса (АХ) и экспираторное ограничение потока (DXrs5) при сохранении в пределах нормальных значений Rrs5, Rrs20 и реактивного сопротивления (Xrs5).

Заключение

Заключение. Показано, что при использовании базовых параметров Rrs5 и Xrs5 обструкция легкой степени выраженности, установленная при помощи традиционных функциональных методов, наблюдалась только в 32 % случаев. АХ явился более информативным методом, поскольку изменялся значительно чаще – его увеличение зарегистрировано у 64 % пациентов. Выраженность обструктивных нарушений по данным ИОМ не всегда совпадало с выраженностью нарушений, определяемых при помощи спирометрии.

The aim of this study was to investigate a role of impulse oscillometry (IO) for detection of mild bronchial obstruction.

Methods

Methods. The study involved 87 patients with different respiratory diseases. Bronchial obstruction according to spirometry results was found in 50 patients (the study group). The control group patients did not demonstrate any abnormalities in spirometry, body plethysmography and lung diffusing test.

Results

Results. An abnormal increase in frequency-dependent resistive component of respiratory impedance (Rrs) at the oscillation frequency of 5Hrz and 10 Hrz [both the relative oscillation frequency (Rrs5–Rrs20)/Rrs20 and the absolute oscillation frequency (Rrs5–Rrs20)] was found in patients with mild bronchial obstruction. The resonance frequency (fres) shifted towards higher frequency; reactance area (AX) increase and expiratory airflow (DXrs5) limitation were also found in those patients. Rrs5, Rrs20, and the reactive resistance (Xrs5) were within the normal range.

Conclusion

Conclusion. Rrs5 и Xrs5 could detect mild bronchial obstruction only in 32 % of the cases. AX is more useful parameter as it increased in 64% of the patients. The severity of bronchial obstruction diagnosed with IO or spirometry was not identical in some cases.

импульсная осциллометрияобструкция дыхательных путейвентиляционные нарушенияспирометриялегочные функциональные тестыReferencesВоробьева З.В. Исследование вентиляционной функции легких. М.: Книга и бизнес; 2008.Vorob’yeva Z.V. Investigation of Ventilator Function of the Lungs. Moscow: Kniga i biznes; 2008 (in Russian).Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. Спирометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.Struchkov P.V., Drozdov D.V., Lukina O.F. Spirometry. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian).Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. и др. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Ленинград: Наука; 1984.Fedoseyev G.B., Zhikharev S.S., Lavrova T.R., et al. Physiological and Pathophysiological Mechanisms of Airway Regulation. Leningrad: Nauka; 1984 (in Russian).Савушкина О.И., Черняк А.В., ред. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей. М.: Стром; 2017.Savushkina O.I., Chernyak A.V., eds. Pulmonary Functional Test. A Practical Handbook. Moscow: Strom; 2017 (in Russian).Кирюхина Л.Д., Аганезова Е.С., Каменева М.Ю., Яковлева Н.Г. Диагностика нарушений механики дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких с помощью импульсной осциллометрии. Болезни органов дыхания. 2005; 1 (2): 9–13.Kiryukhina L.D., Aganezova E.S., Kameneva M.Yu., Yakovleva N.G. Detection of respiratory mechanics abnormalities in patients with chronic obstructive lung diseases using impulse oscillometry. Bolezni organov dykhaniya. 2005; (2): 9–13 (in Russian).Dellacà R.L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J. 2004; 23 (2): 232–240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804.Dellacà R.L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J. 2004; 23 (2): 232–240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804.Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57–65. DOI: 10.1183/20734735.020514.Савушкина О.И., Черняк А.В., Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений у больных со впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания. Пульмонология. 2017; 27 (4): 439–445. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445.Savushkina O.I., Chernyak A.V., Zaytsev A.A., Kulagina I.T. An informative value of impulse oscillometry for diagnosis of ventilation abnormalities in patients with newly diagnosed pulmonary sarcoidosis. Russian Pulmonology. 2017; 27 (4): 439–445. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445 (in Russian).Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений Международный научно-исследовательский журнал. 2017; (5): 136–141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032.Kiryukhina L.D., Kameneva M.Yu., Novikova L.N. A role of impulse oscillometry for diagnosis of restrictive disorders. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal. 2017; (5): 136–141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032 (in Russian).Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю. и др. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 1 (67): 8–16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351.Savushkina O.I., Chernyak A.V., Kameneva M.Yu. et al. An informative value of impulse oscillometry to diagnose restrictive disorders. Byulleten’ fiziologii i patologii dykhaniya. 2018; 1 (67): 8–16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351 (in Russian).Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205.Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield, UK: European Respiratory Society; 2005: 72–105.Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield, UK: European Respiratory Society; 2005: 72–105.Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина; 1980.Shik L.L., Kanaev N.N., eds. A Handbook on Clinical Respiratory Physiology. Leningrad: Meditsina; 1980 (in Russian).Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938 (in German).Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. [Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461–469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938 (in German).Aarli B.B., Calverley P.M.A., Jensen R.L. et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. Eur. Respir. J. 2015; 45 (3): 625–634. DOI: 10.1183/09031936.00051214.Aarli B.B., Calverley P.M.A., Jensen R.L. et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. Eur. Respir. J. 2015; 45 (3): 625–634.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.