pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2018-28-3-318-324pulmo-1000Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНовые возможности контроля над обострениями хронической обструктивной болезни легкихNew possibilities to control acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseИгнатоваГ. Л.IgnatovaG. L.

Игнатова Галина Львовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования

454092, Челябинск, Воровского, 64

Galina L. Ignatova, Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Therapy, Institute of Postgraduate Physician Training

ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092

iglign@mail.ruАнтоновВ. Н.AntonovV. N.

Антонов Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования

454092, Челябинск, Воровского, 64

Vladimir N. Antonov, Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Therapy, Institute of Postgraduate Physician Training

ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092

ant-vn@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSouth Ural State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian Federation201830072018283318324Copyright © Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., 20182018Игнатова Г.Л., Антонов В.Н.Ignatova G.L., Antonov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1000

В статье обсуждаются проблемы ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), новые возможности контроля над обострениями. Приводится опыт использования комбинированного препарата 7%-го гипертонического раствора (ГР) NaCl и 0,1%-ной гиалуроновой кислоты (ГК) в Городском консультативно-диагностическом пульмонологическом центре (Челябинск). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ХОБЛ (n = 99) мужского пола, рандомизированные на 2 группы наблюдения в зависимости от назначенной терапии: 1-я (n = 50) – получавшие стандартную терапию ХОБЛ (бронходилататоры, муколитические препараты); 2-я (n = 49) – комбинированный препарат 7%-го ГР NaCl + 0,1 %-ная ГК в дополнение к бронходилатирующей терапии. Препарат назначался стандартно ингаляционно через небулайзер, по 5 мл 2 раза в день в течение 5–7 дней. В свою очередь, каждая группа подразделялась на 3 подгруппы по градации симптомов и количества обострений (B, C, D). Период наблюдения составил 6 мес. Проанализированы клинико-функциональные показатели, число обострений ХОБЛ и госпитализаций. Результаты. Препарат 7%-го ГР NaCl в комбинации с 0,1 %-ной ГК 5 мл через небулайзер позволяет более эффективно контролировать течение ХОБЛ. При включении препарата в план лечения достоверно снижается число обострений ХОБЛ и связанных с ними госпитализаций. Заключение. Применение препарата 7%-го ГР NaCl в комбинации с 0,1 %-ной ГК рассматривается как вариант неинвазивной санационной бронхоскопии. Препарат имеет хороший профиль переносимости, не имеет выраженных побочных эффектов, достаточно удобен в применении.

 

The study was aimed at evaluating efficacy of inhaled combination of hypertonic saline solution and hyaluronic acid in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods. Male patients with COPD (n = 99) were involved in the study. Of them, 50 patients were treated with the standard therapy including bronchodilators and mucolytics and 49 patients were treated with bronchodilators and the inhaled combination of 7% hypertonic saline solution and 0.1% solution of hyaluronic acid via a nebulizer, 5 ml b.i.d. during 5 days. Both groups were additionally divided into B, C, and D categories according to severity of symptoms and a rate of exacerbations. The patients were followed-up for 6 months. Clinical and functional parameters including number of exacerbations of COPD and number of hospitalizations were analyzed. Results. Treatment with the inhaled combination of hypertonic saline solution and hyaluronic acid allowed decrease in number of exacerbations of COPD and number of hospitalizations due to exacerbations. Conclusion. The inhaled combination of hypertonic saline solution and hyaluronic acid allowed better control of COPD and could substitute therapeutic bronchoscopy. The combination is well tolerated, has acceptable safety profile without serious adverse events and is convenient to use.

хроническая обструктивная болезнь легкихобострение хронической обструктивной болезни легкихгипертонический раствор NaClгиалуроновая кислотаchronic obstructive pulmonary diseaseacute exacerbationhypertonic saline solution¸ hyaluronic acidReferencesGOLD 2017. Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Available at: https://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/ [Accessed 18 September, 2017].GOLD 2017. Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Available at: https://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/ [Accessed September 18, 2017].Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27(1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. et al. National Guidelines on Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: an Algorithm for Making a Clinical Decision. Pul’monologiya. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20 (in Russian).Чикина С.Ю. Муколитики: современная роль в ведении больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2015; (4): 18–22. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/mukolitiki-sovremennaya-rol-v-vedenii-bolnyh-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih [Дата обращения 18.09.17].Chikina S.Yu. Mucolytics: a role in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaya pul’monologiya. 2015; (4): 18–22. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/mukolitiki-sovremennaya-rol-v-vedenii-bolnyh-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih [Accessed September 18, 2017] (in Russian).Авдеев С.Н. Значение мукоактивных препаратов в терапии ХОБЛ. РМЖ «Медицинское обозрение». 2015; (4): 206–211. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Znachenie_mukoaktivnyh_preparatov_v_terapii_HOBL/ [Дата обращения 18.09.17].Avdeev S.N. A role of mucoactive drugs in treatment of COPD. RMZH «Meditsinskoye obozreniye». 2015; (4): 206–211. Available at: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Znachenie_mukoaktivnyh_preparatov_v_terapii_HOBL/ [Accessed September 18, 2017] (in Russian).Мещерякова Н.Н., Чикина С.Ю. Муколитическая терапия для больных хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 71–75.Meshcheryakova N.N., Chikina S.Yu. Mucolytic therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 71–75 (in Russian).Lee J.H., Lee Y.K., Kim E.K. et al. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype. Respir. Med. 2010; 104 (4): 542–549. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.10.024.Lee J.H., Lee Y.K., Kim E.K. et al. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype. Respir. Med. 2010; 104 (4): 542–549. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.10.024.Авдеев С.Н. Обострения хронической обструктивной болезни легких: выбор антибактериальной терапии. Пульмонология. 2014; (6): 65–72. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-65-72.Avdeev S.N. Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Pul’monologiya. 2014; (6): 65–72. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-65-72 (in Russian).Клячкина И.Л., Синопальников А.И. Мукоактивные препараты. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: Литтерра; 2013: 103–117.Klyachkina I.L., Sinopal’nikov A.I. Mucoactive drugs. In: Chuchalin A.G., ed. Rational Pharmacotherapy of Respiratory Diseases. Moscow: Litterra; 2013: 103–117 (in Russian).Симонова О.И., Горинова Ю.В. Новая форма гипертонического раствора для небулайзерной терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (6): 631–634. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/v/novaya-forma-gipertonicheskogo-rastvora-dlya-nebulayzernoy-terapii [дата обращения 18.09.17].Simonova O.I., Gorinova Yu.V. A new formulation of hypertonic saline solution for inhalations via a nebulizer. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2016; 15 (6): 631–634. Available at: https://cyberleninka.ru/article/v/novaya-forma-gipertonicheskogo-rastvora-dlya-nebulayzernoy-terapii [Accessed September 18, 2017] (in Russian).The MRC breathlessness scale. Adapted from: Fletcher C.M. Discussion on the Diagnosis of Pulmonary Emphysema. Proc. R. Soc. Med. 1952; 45 (9): 576–586.The MRC breathlessness scale. Adapted from: Fletcher C.M. Discussion on the Diagnosis of Pulmonary Emphysema. Proc. R. Soc. Med. 1952; 45 (9): 576–586.St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire. Available at: http://www.healthstatus.sgul.ac.uk [Accessed 18 September, 2017].St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire. Available at: http://www.healthstatus.sgul.ac.uk [Accessed September 18, 2017].Каширская Н.Ю., Шерман В.Д., Капранов Н.И. и др. Место гипертонического раствора хлорида натрия в терапии муковисцидоза. Пульмонология. 2016; 26 (5): 584–590. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-5-584-590.Kashirskaya N.Yu., Sherman V.D., Kapranov N.I. et al. A role of hypertonic saline solution in therapy of cystic fibrosis. Pul’monologiya. 2016; 26 (5): 584–590. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-5-584-590 (in Russian).Bergsson G., Reeves E.P., McNally P. et al. LL-37 complexation with glycosaminoglycans in cystic fibrosis lungs inhibits antimicrobial activity, which can be restored by hypertonic saline. J. Immunol. 2009; 183 (1): 543–551. DOI: 10.4049/jimmunol.0803959.Bergsson G., Reeves E.P., McNally P. et al. LL-37 complexation with glycosaminoglycans in cystic fibrosis lungs inhibits antimicrobial activity, which can be restored by hypertonic saline. J. Immunol. 2009; 183 (1): 543–551. DOI: 10.4049/jimmunol.0803959.Bucki R., Byfield F.J., Janmey P.A. Release of the antimicrobial peptide LL-37 from DNA/F-actin bundles in cystic fibrosis sputum. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 624–632. DOI: 10.1183/09031936.00080806Bucki R., Byfield F.J., Janmey P.A. Release of the antimicrobial peptide LL-37 from DNA/F-actin bundles in cystic fibrosis sputum. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 624–632. DOI: 10.1183/09031936.00080806.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.